郭政

赣榆区人民医院骨科，江苏连云港222100

四肢骨折属于骨折中的一种，随着交通事业的逐渐发展，四肢骨折发病率呈现出逐渐上升的趋势，对于该类患者来说，因为患肢骨结构遭到破坏，所以骨折位置会出现活动受限、畸形、肿痛等症状[1]。若未能及时采取有效的治疗措施，会严重影响到患者的正常功能，若是病情严重会威胁到患者的生命安全。临床对四肢骨折多采用手术方案进行治疗，将患者的解剖结构进行重建，加快关节功能恢复。交锁髓内钉内固定术属于近些年来新型的微创术式，固定方法与生物力学、骨生物学更符合，能够防止骨断端旋转错位，具有极好的稳定性[2-3]。鉴于此，该次以2016年1月—2020年9月收治的50例四肢骨折患者为探究对象，探究交锁髓内钉内固定术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入50例四肢骨折患者，按照治疗手段不同分成对照组、研究组，各25例，对照组：年龄24～67岁，平均（45.5±7.2）岁，男女比：15:10。研究组：年龄25～67岁，平均（46.0±7.0）岁，男女比：14:11。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者及家属对该次研究知情同意。

1.2 方法

手术前将身体各项检查工作完善，并为患者开展抗感染等常规干预。

对照组：锁定加压钢板内固定。采用锁定加压钢板内固定法治疗：采用连续硬膜外麻醉法为患者进行麻醉，患者取仰卧体位，在消毒处理之后，于患者的骨折中心位置创建24~26 cm的切口，将阔筋膜纵向切开，同时向前牵开股外侧肌，逐层分离，同时将骨折位置良好暴露。在直视下使用复位钳将复位工作完成，使用拉力螺钉开展暂时性的局部固定工作，之后把直径为4.5 mm的钢板慢慢地植入到骨折位置外侧，然后按照钢板的具体位置各在骨折远端与近端将钻孔工作完成，并将螺钉拧入，在C臂机透视辅助下，对钢板固定区域情况进行全面观察，保障固定效果良好后冲洗创口，之后缝合局部组织，之后予以其负压引流留置；也有部分患者采用mipo（经皮微创钢板内固定术）：完成麻醉后,取患者的仰卧位,先于C臂机透视下。复位骨折，并保持牵引,在完成复位之后,纵向切开患者的关节端干骺位置至骨膜,之后开展骨膜外剥离,于骨膜外皮下深筋膜位置创建隧道,并将锁定钢板置入，锁定时，在近端、远端各进行。后期按照骨折位置不同进行内固定。针对胫骨骨干骨折，在麻醉起效后,将内踝上方弧形切开,在患者胫骨前的内侧位置实施骨膜外剥离,并创建皮下隧道,复位工作于C臂机的监视下进行。在确保复位满意之后,将锁定钢板插入,在远端、近端各锁定螺钉（＞4枚）。

研究组：交锁髓内钉内固定术。采用硬膜外麻醉法，患者取仰卧体位，现在设计髓内钉的入口位置作一个长约2 cm的切口，并确定骨折开口位置，使用开口器开口，在对骨折四周检查，将骨折的成角和缩短明确，先纵向牵引肢体，将骨折缩短畸形矫正，在量骨折侧方移位矫正，直到骨折四周不连续强回声线在探查各方向，均在同一条抽线上，代表骨折已经复位良好。之后把髓内钉导丝从骨质开口顺着髓腔穿过骨折位置，沿着导丝进行扩髓，取长度适当的髓内钉将骨折固定，在C臂机透视辅助下了解骨折复位情况，确保髓内钉长度合理，在髓内钉的两端锁定置入，并将切口缝合。

两组患者在完成手术后，所有都使用抗生素避免感染发生，并按照身体情况做适当的康复锻炼。

1.3 观察指标

①疼痛情况。使用VAS即视觉模拟评分法对患者疼痛情况评估，满分10分，分值高说明疼痛感严重。

②愈合情况。优:患者在手术后骨折位置愈合良好，没有出现延迟愈合、畸形等情况，在手术3个月以内，运动功能均恢复正常；良:患者在手术后骨折位置愈合较好，术后3个月内运动功能基本恢复正常；差：患者在治疗后，骨折恢复欠佳，有畸形、延迟愈合等情况，运动功能未能恢复，甚至比治疗前严重。愈合优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

③统计患者的骨折愈合时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

研究组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较[(±s),分]

表1 两组患者疼痛情况比较[(±s),分]

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2.2 两组愈合情况比较

研究组患者的愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者愈合情况比较[n（%）]

2.3 两组患者骨折愈合时间、住院时间对比

研究组患者的骨折愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨折愈合时间、住院时间比较(±s)

表3 两组患者骨折愈合时间、住院时间比较(±s)

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3 讨论

四肢骨折大多是因为外部暴力引起，患者会出现出血供不畅、骨质受损等情况，并且受伤位置疼痛剧烈，对患者的日常生活能力造成严重影响[4-7]。探究较高稳定性的固定方法，可帮助四肢骨折患者促进术后康复。

以往对四肢骨折治疗主要采用锁定加压钢板法，其可提升骨质。并在设计锁定钢板时无需顾虑骨与钢板和螺钉扭矩的摩擦力，可对骨膜血运更好保护[8-9]。但因为钢板和骨弹性系数相差很大，肢体负重应力多数采用钢板，并不是经其下面骨质，导致钢板固定位置骨发生萎缩，于钢板末端正常的骨质和萎缩骨质的交界位置易折断。交锁髓内钉内固定术能够确保患者的骨断端维持在闭合的状态，在X线诊断下，可将骨折状况明确，微创切口将骨钉置入，采用小机械强度和大应力形成极好的对抗性，且固定稳定性、强度较好[10-11]。术中开展扩髓操作虽然可将患者髓内血供破坏，但是扩髓期间可使髓腔变直，促使骨和髓内针接触面积增加，进而可以使该处的摩擦力增加，促进骨折位置愈合。同时该种手术主钉两端使用锁钉进行固定，只需要内固定则可确保骨断端的稳定，可避免位移、内缩情况出现，并且也可防止术后出现骨不愈合情况。与此同时，患者手术后应尽早对患肢关节进行负重和康复训练，从而可避免发生患肢关节僵硬等并发症。张颍伟[12]指出，交锁髓内钉内固定的固定方式与生物力学和骨生物学更相符，能够防止骨断端旋转错位，具有较好的稳定性。其通过实践得出观察组患者的VAS评分（3.32±1.32）分明显低于对照组（5.06±1.14）分（t=6.766，P＜0.05），观察组患者的骨折愈合时间、住院时间分别是（16.18±1.43）周、（5.43±1.43）d，明显短于对照组（23.47±1.38）周、（8.13±1.29）d，和该次研究结果具有一致性。该次研究结果显示，研究组患者的VAS评分（3.41±0.37）分明显低于对照组（6.33±1.23）分（t=11.367，P＜0.01）。研究组患者的骨折愈合时间、住院时间各是（17.33±4.17）周、（5.49±2.15）d短于对照组（22.39±3.51）周、（8.31±3.33）d（t=4.642、3.557，P＜0.05）。另外该次研究还得出，研究组患者的愈合优良率（96.00%）明显高于对照组（68.00%）（χ2=4.878，P＜0.05）。由此可见，采用交锁髓内钉内固定术对四肢骨折治疗具有较高的愈合优良率，能够帮助患者将术后疼痛明显减少，使康复进程加快。但是针对骨折处狭窄、闭合性骨折的患者来说，在选用交锁髓内钉内固定术治疗时应谨慎，防止髓腔压力过大使血运受损，同时应在为患者适当扩髓处理之后再固定。

综上所述，在对四肢骨折治疗中，采用交锁髓内钉内固定术，可帮助患者提升手术效果，缓解疼痛感，缩短骨折愈合时间、住院时间。