任苏亮

菏泽市中医医院外二科（神经外科），山东菏泽274000

脑出血是临床危急重症，是一种非外伤导致的脑实质内血管破裂出血，一般来说，约占脑卒中发病的20%左右。脑出血的发病原因，与患者脑血管病变，如高血压、糖尿病、高血脂以及不良的生活习惯、血管自然老化等密切相关[1]。而具备以上风险因素的患者，在出现情绪激动或者过度用力等情况时，最容易引发脑出血。脑出血患者出现呕吐、头晕及昏迷等症状时，需要给予积极重视，并有效干预，降低病死率，减少疾病致残率。目前，手术清除颅内血肿是治疗脑出血的有效方法，从传统开颅手术的治疗效果讲，对患者颅脑损伤比较大，且容易引发各种并发症。而微创技术的不断发展，为脑出血手术治疗提供了更加安全、高效的治疗方案。针对，目前传统开颅清血肿手术与小骨窗手术对比研究报道比较少的情况，该次研究对该院2018年6月—2020年5月收治的60例脑出血患者进行了分组对比，目的是发现小骨窗微创手术治疗脑出血的优势和价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例脑出血患者，以随机抽签法分组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄42～78岁，平均（58.2±3.9）岁；发病时间1～23 h,平均（8.9±3.2）h；出血部位：脑室3例，小脑8例，基底节19例。对照组男16例，女14例；年龄44～76岁，平均（58.8±4.2）岁；发病时间2～22 h,平均（8.2±2.8）h；出血部位：脑室4例，小脑7例，基底节19例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：患者符合《中国脑出血诊治指南》中关于脑出血的诊断标准，且对患者实施头颅CT或MRI检查确诊；符合手术治疗指征。排除标准：外伤性脑出血；合并凝血功能障碍者；存在其他严重机体病变者；合并其他脑部病变或者肿瘤者；存在沟通障碍或者精神疾病者；存在手术禁忌证者。研究经医院伦理委员会监督，并经患者或家属签字同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统开颅清血肿手术治疗。手术前均采取降低颅内压，纠正水、电解质紊乱以及进行抗感染治疗。手术前实施全身麻醉，对基底节出血患者，在额颞处取耳弧形切口，小脑、脑室出血者取枕部后正中直切口，在大脑皮层最近处，切开血肿，并实施骨瓣开颅，穿刺到血肿腔，将血肿清除。对于脑室血肿患者，实施脑室血肿清除。手术完毕后，进行止血并常规放置引流管，给予降压药、营养神经药物及抗感染药物治疗，持续进行颅内压监测。

1.2.2 观察组 观察组采用小骨窗微创颅内血肿清除术治疗。手术前实施颅脑CT检查，并进行三维立体定位，对颅内出血血肿面积以及与颅骨的距离进行有效测定。实施全身麻醉，根据对照组切口选择方式取6～8 cm切口，并逐层分离皮下组织后，将颅骨充分暴露。使用骨钻钻一个孔，利用铣刀取4 cm长的骨窗，将硬脑膜悬吊后切开。于显微镜注视下，将非功能区皮质和脑沟分开，找到血肿位置，并采用负压吸引方式，将血肿彻底清除干净。观察血肿完全清除后，对术腔进行冲洗，并止血，缝合切口，使用无菌纱布敷贴。术后常规留置血肿腔引流管，给予降压药、营养神经药物及抗感染药物治疗并观察患者脑出血及颅内压情况。

两组均于术后48～72 h拔除引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组疗效 显效：颅内血肿彻底清除，患者术后未见严重并发症且神经功能恢复正常；有效：颅内血肿彻底清除，见轻微并发症，神经功能影响比较小；无效：脑出血未有效控制，术后存在严重并发症及神经功能障碍。有效率=显效率+有效率[2]。

1.3.2 对比两组手术指标及预后指标 包括手术耗时、术中出血量、拔管时间及住院耗时。

1.3.3 评估两组患者神经功能及生活自理能力恢复情况 以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及BI指数评估，前者评分0～42分，神经功能与评分成反比，后者评分0～100分，评分与生活能力成正比[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

与对照组的73.33%相比，观察组治疗有效率96.70%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者手术指标及预后指标对比

与对照组指标相比，观察组手术耗时及住院耗时短，术中出血量少，拔管时间早，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标及预后指标比较（±s）

表2 两组手术指标及预后指标比较（±s）

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2.3 两组患者神经功能及生活自理能力恢复情况比较

两组治疗前NIHSS评分和BI指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者NIHSS评分相比对照组更低，BI指数评分相比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后神经功能及生活自理能力恢复情况比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后神经功能及生活自理能力恢复情况比较[（±s），分]

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3 讨论

脑出血为临床多发疾病，近些年来，随着各种脑血管疾病、患者吸烟等不良生活习惯的影响，导致脑出血的发病率逐渐提升[4]。疾病为急性发作，具有较高的死亡风险及致残率，需要在发病时给予积极的诊疗，预防缺氧、缺血性损伤及各种并发症的发生率[5]。目前，治疗脑出血的方法包括保守治疗及手术治疗，其中，出血量在30 mL以上的患者，一般保守治疗效果不佳，手术清除颅内血肿成为有效的干预手段。传统颅脑血肿清除术，在治疗过程中，可通过快速清除颅内血肿，解除病灶部位供血及供氧不足情况，有效缓解脑组织损伤所造成的恶性循环，降低脑神经细胞进一步损伤导致的神经功能障碍[6]。但传统手术治疗对患者颅脑损伤比较大，手术中出血量多，会对患者机体造成一定的损伤，术后恢复比较慢，耗费更多的人力、物力和财力[7]。而微创手术治疗在临床上的应用，促使小骨窗微创治疗脑出血手段得以广泛推广。小骨窗微创手术清除颅内血肿，切口小，对颅脑的损伤小，术后更容易恢复。通过小骨窗微创手术，可以快速解除颅内血肿，减轻对脑组织的压迫，可促进脑组织水肿程度逐渐降低，还可有效降低颅内压水平，提升脑灌注压，不仅可有效治疗脑出血，还可预防治疗后脑疝形成[8]。与传统的开颅手术相比，小骨窗微创手术治疗操作更加简单，且手术时间较短，手术精准定位，可保证视野清晰，在直视下清除颅内血肿或者有效止血，可有效减轻对颅内组织的损伤[9]。防止切口过大对患者脑内血管以及重要功能区组织的损伤，保留正常的脑组织。并且小骨窗微创手术完成后，可在较短的时间内止血，有效减轻脑神经的压迫，快速缓解患者脑出血症状，防止疾病进一步的进展[10]。

该次研究结果显示，与对照组的73.33%相比，观察组治疗有效率96.70%明显更高（P＜0.05）。 这与文奎[7]的研究中，小骨窗微创手术治疗脑出血的治疗有效率92.68%有较高的一致性，充分证实了小骨窗微创手术治疗脑出血的效果。与对照组指标相比，观察组手术耗时及住院耗时都比较短（P＜0.05）,观察组患者术中出血量比对照组少，拔管时间比对照组早（P＜0.05）。治疗后，观察组患者NIHSS评分相比对照组更低，BI指数评分相比对照组更高（P＜0.05）。从手术治疗有效率、手术指标及预后指标、患者术后神经功能及生活自理能力等方面进行分析，可见小骨窗微创手术治疗效果明显高于传统开颅手术，这与小骨窗微创手术创伤小，定位准确，可迅速清除血肿以及预后好等优势密切相关。从小骨窗微创手术治疗的优势来讲，可有效降低开颅手术对患者脑内血管及脑组织的损伤，但仍可保持对血肿位置的准确定位，并有效清除血肿。手术中出血量比较少，手术完成后，小切口可尽早愈合，患者可尽快出院[11-13]。而患者神经功能受到的影响比较小，术后神经功能和生活自理能力能够有效的恢复，提升了患者疾病远期恢复效果。

综上所述，小骨窗微创手术清除颅内血肿，可通过小切口，准确定位血肿位置，并有效清除，达到治疗脑出血的效果。手术时间短，对患者颅内组织及神经、血管的影响都比较小，出血量少，患者术后可快速恢复。而手术对脑出血的治疗效果及损伤小的优势，也可减少神经功能损伤，促进患者尽快恢复生活自理能力，保证其远期恢复效果。小骨窗微创手术治疗脑出血，应用效果好，对预后影响大，临床应用价值高。