李玥姝，刘传红

1.重庆市巫山县人民医院麻醉科，重庆404700；2.重庆市巫山县人民医院呼吸内科，重庆404700

股骨颈骨折是一种常见疾病，属于骨科疾病，主要的发病人群为老年人群。老年患者随着年龄的增长，承受撞击的能力以及反应能力，以及骨质越来越差，骨强度大大降低，在受到强烈的外力冲击时，会出现股骨颈骨折情况[1]，发病之后，患者会出现髋部疼痛、无法站立等情况，对患者的正常生活以及生活质量造成了严重的影响[2]。该病需要通过手术方法进行治疗，但是，老年患者的免疫系统功能减弱，心肺功能较差，手术中的麻醉方法的选择要合理，才能够保证手术效果以及手术的安全性[3]。老年股骨颈骨折患者手术中一般会通过腰硬联合麻醉复合全身麻醉方法进行麻醉，可以得到明显的麻醉效果[4]。该次研究中所抽取的病例均来自于该院在2018年6月—2019年6月期间收治的老年股骨颈骨折患者，从中随机抽取60例作为研究对象，通过随机数字表法，进行分组，展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中所抽取的病例均来自于该院收治的老年股骨颈骨折患者，随机抽取60例作为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。将通过全身麻醉的患者纳入对照组，将通过腰硬联合麻醉复合全身麻醉的患者纳入观察组。观察组患者的年龄在61~78岁之间，平均年龄为（69.57±3.34）岁。对照组患者的年龄在60~79岁之间，平均年龄为（69.78±3.51）岁。在进行该次研究之前，患者以及患者家属仔细阅读知情同意书并签字，表示同意作为该次研究的研究对象；该次研究计划上报给该院的伦理委员会，得到批准后开展研究。研究对象中的患者一般资料，包括年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全身麻醉：通过麻醉诱导：根据患者的体质量合理挑选麻醉药物，通过静脉注射枸橼酸芬太尼（国药准字H20150126）0.3 μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20123332）0.15 mg/kg，米达唑仑注射液（国药准字H20040047）0.03 mg/kg，依托咪酯注射液（国药准字H32022379）0.3 mg/kg，患者的肌肉松弛后，通过气管插管以及机械通气治疗；术中麻醉：静脉泵注射盐酸瑞芬太尼(国药准字H20030197)2 mg，利用顺阿曲库铵（国药准字H20060927）进行间断麻醉，通过吸入用七氟烷（国药准字H20070172）进行麻醉，通过枸橼酸舒芬太尼进行麻醉；术后麻醉：通过舒芬太尼（国药准字H20054172）进行镇痛麻醉，持续15 min，根据患者情况调节用量。

腰硬联合麻醉：在腰部的L3~L4之间进针，通过硬膜外腔穿刺麻醉，在脑脊液流出之后，注射盐酸布比卡因2 mL，退出腰针。从头端将硬膜外导管置入，患者在术后采取平卧位，根据手术时间，选择合适的药物剂量，注射盐酸利多卡因（国药准字H20043560）和甲磺酸罗哌卡因（国药准字H20052620），通过面罩吸氧，手术结束后，通过静脉注射0.9%的氯化钠以及布比卡因（国药准字H43021411），根据患者的身体情况，调节注射量。

1.3 观察指标

比较两组临床指标，包括：住院时间、意识恢复时间、麻醉生效时间；VAS评分；6、12、24 h的认知功能评分以及镇痛有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者的住院时间、意识恢复时间、麻醉生效时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

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2.2 两组患者的不同时间的认知功能评分比较

观察组患者的6、12、24 h的认知功能评分分别为（26.13±0.82）分、（26.81±0.62）分、（29.46±0.20）分，对照组患者的6、12、24 h的认知功能评分分别为（26.06±0.87）分、（26.76±0.67）分、（27.04±0.54）分，两组比较，24 h的认知功能差异有统计学意义 （t=23.018，P＜0.05），6 h与12 h的认知功能评对比，差异无统计学意义（t=0.321、0.300，P＞0.05）。

2.3 两组患者的镇痛有效率比较

观察组患者的有效率为96.7%（29/30），对照组患者的有效率为70.0%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的镇痛有效率比较[n(%)]

3 讨论

老年股骨颈骨折的主要发病人群为老年人群，随着我国老龄化的逐渐加重，发病率逐年提升[5]。老年股骨颈骨折的康复难度较大，需要通过及时有效的治疗，才能够有效避免股骨头发生坏死，挽救患者的生命安全[6]。老年患者的股骨颈上的血管孔较多，患者的股骨颈强度稳定性严重不足[7]，除此之外，老年患者随着年龄的增长，反应能力逐渐减弱，髋周机群会逐渐的退化，如果受到外力冲击，抵抗能力较差[8]。目前，临床一般通过手术对老年股骨胫骨折患者进行治疗[9]，但是，老年人群比较特殊，基础疾病种类较多，对于麻醉药物的耐受度较差，麻醉效果与手术效果息息相关[10]，所以，术中对于手术麻醉方法的选择极为必要。临床中，一般会选择腰硬联合麻醉复合全身麻醉方法进行麻醉，可以得到显著的麻醉效果[11]。该次研究结果表明：观察组患者的住院时间、意识恢复时间、麻醉生效时 间 分 别 为：（8.51±1.62）d，（8.40±0.89）h，（6.46±0.91）min，VAS评分为（2.76±0.51）分，观察组患者的住院时间、意识恢复时间、麻醉生效时间、VAS评分明显优良于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的镇痛有效率（96.7%）高于对照组患者（70.0%）（P＜0.05）；观察组患者的6、12、24 h的认知功能评分分别为：（26.13±0.82）分，（26.81±0.62）分，（29.46±0.20）分，观察组患者的6 h、12 h、24 h的认知功能评分高于对照组患者，且24 h的认知功能评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄振强[12]的研究结果表明：实验组患者的住院时间、意识恢复时间、麻醉生效时间、VAS评 分 分 别 为：（8.68±1.58）d，（8.45±0.83）h，（6.39±0.97）min，（2.89±0.47）分，优于对照组患者，实验组患者的镇痛优良率为95.56%，对照组患者的镇痛优良率为77.78%，与该次研究结果大致相同。

综上所述，通过腰硬联合麻醉复合全身麻醉对老年股骨胫骨骨折手术中进行麻醉，麻醉效果优良，值得推广。