周婧琪 朱芹汶 姚树永 刘威 张方明 曹敏娟

[摘要]目的探討抑郁症住院患者院内感染情况及其相关影响因素。方法选取2018年1月至2020年6月于苏州市广济医院接受住院治疗的2606例抑郁症患者为研究对象，根据有无发生院内感染将其分为感染组112例和非感染组2494例，采集其社会人口学资料、临床资料等，对其院内感染情况进行调查，并对其相关影响因素进行分析。结果抑郁症住院患者发生院内感染112例，感染组例次数117例，培养分离出病原菌38例，其中革兰阳性菌19例，革兰阴性菌16例，真菌3例。抗菌药物的使用以非限制使用级、口服、单药为主，用药目的以治疗为主。经过 logistic 回归分析，女性、年龄≥60岁、住院天数≥30 d、重度抑郁、使用抗抑郁药≥2种、糖尿病、合并躯体疾病（除糖尿病）、ALB <35 g/L、进行保护性约束和 MECT 是抑郁症住院患者院内感染的独立危险因素（ P <0.05）。结论应根据医院感染的相关因素，对患者实行个体化监护，以降低抑郁症住院患者院内感染的发生率。

[关键词]抑郁症;院内感染;感染情况;影响因素

[中图分类号] R749.4  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0173-06

An investigation of nosocomial infection among the inpatients with depression and the analysis of its influencing factors

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1.Pharmacy Department， Suzhou Guangji Hospital， Jiangsu， Suzhou 215000， China;2. Pharmacy Department， Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Jiangsu， Suzhou 215000， China [Abstract] Objective To probe into the nosocomial infection among the inpatients with depression and the related influencing factors. Methods A total of 2606 patients with depression who were hospitalized in Suzhou Guangji Hospital from January 2018 to June 2020 were taken as the subjects of research. They were divided into the infection group （n=112） and the non-infection group （n=2494） according to whether there was nosocomial infection. The social demographic data and clinical data were collected， the nosocomial infection was investigated， and the related influencing factors were analyzed. Results There were 112 cases of nosocomial infection among the inpatients with depression， with 117 times of the infection.38 cases of pathogenic bacteria were isolated by culture， including 19 cases of Gram-positive bacteria， 16 cases of Gram-negative bacteria and 3 cases of fungi. The use of antibiotics is mainly non-restricted， oral and single drug The medication was mainly for the sake of treatment. According to logistic regression analysis， the independent risk factors of the nosocomial infection of the inpatients with depression included being female， the age ≥60 years old， the hospitalization days ≥30 d， severe depression， the kinds of antidepressants used ≥2， diabetes mellitus （DM）， concomitant somatic diseases （except DM）， ALB <35 g/L， protective restraint and MECT （P <0.05）. Conclusion Individualized monitoring should be carried out according to the related factors of nosocomial infection in order to reduce the incidence of nosocomial infection among the inpatients with depression.

[Key words] Depression; Nosocomial infection; Infection; Influencing factor

抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，以心境持续低落为主要临床表现，严重者会出现幻觉、妄想等精神病性症状，部分患者甚至会出现自伤、自杀的行为[1]。目前院内感染是住院患者最常见的并发症之一[2]，在一定程度上，院内感染会加重患者的抑郁程度，形成恶性循环[3-4]。因此，对抑郁症患者院内感染危险因素的研究具有重要意义。本研究对抑郁症住院患者院内感染的情况进行调查分析，并进一步从人口统计学、临床特征、药物治疗相关因素、家庭因素等多个方面综合全面地分析影响院内感染的因素，以期为临床个体化监护患者奠定理论基础，减少患者院内感染的风险，为减轻患者家庭和社会负担做出贡献。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究数据来源于2018年1月至2020年6月，在苏州市广济医院（我院）接受住院治疗的2606例抑郁症患者，其中男787例，女1819例，平均年龄（43.93±21.47）岁。在研究过程中根据有无发生院内感染，将其分为感染组112例和非感染组2494例。纳入标准：①符合《国际疾病及相关健康问题分类》第10版（ICD-10）中有关抑郁症的诊断标准[5];②受试者采用抗抑郁药物治疗;③受试者愿意配合本研究，签署知情同意书。排除标准：①不愿参与或希望退出研究的患者;②在本研究之前或期间参加临床药物研究的患者;③因无自知力或具有攻击性而不能沟通的患者;④有脑部疾病或重大躯体疾病史的患者;⑤纳入研究后诊断改变的患者;⑥住院天数<3 d 的患者;⑦入院前或入院48 h 内存在感染的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1资料收集采用自编调查问卷、医院电子病例系统和临床晤谈的方式获取患者的基本信息。对于存在院内感染的患者，进一步获取感染部位、微生物培养结果、药敏结果和抗菌药物使用等相关信息。1.2.2临床评估①疾病诊断由主治医师及以上职称的精神科医师出具，并由另一名副主任医师及以上职称的精神科医师进行复核诊断;②抑郁程度经汉密尔顿抑郁（HAMD-17）评分量表测评[6];③院内感染诊断标准按照《医院感染诊断标准》[7]。

1.3观察指标

①比较两组患者院内感染的发生率及感染部位分布，构成比=例数/总例数×100%;②病原菌分布;③抗菌药物使用情况;④抑郁症院内患者院内感染影响因素分析。

1.4统计学方法

采用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n （%）]表示，采用χ2检验;患者相关资料纳入单因素分析，差异有统计学意义（ P <0.05）的进一步纳入多因素分析，进行二项logistic 回归分析，差异有统计学意义（ P <0.05）则为独立危险因素。

2结果

2.1院内感染的发生率和感染部位分布

2606例符合条件的抑郁症住院患者被纳入研究范围，其中院内感染112例，感染率为4.30%;感染组例次数为117，例次感染率为4.49%。通过统计，感染部位主要集中在呼吸道、口腔、生殖泌尿系统以及皮肤软组织。见表1。

2.2病原菌分布

感染组例次数共有117例，微生物送检78例（66.67%），培养分离出病原菌38例，阳性率为48.72%。革兰阳性菌19例，革兰阴性菌16例，真菌3例，其中有3株多重耐药菌，分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌及多重耐药铜绿假单胞菌。见表2。

2.3抗菌药物使用情况

感染组例次数共有117例，使用的抗菌药物以非限制使用级为主，以口服、单药为主要给药方式，用药目的以治疗为主。见表3。

2.4抑郁症住院患者院内感染影响因素分析

2.4.1抑郁症住院患者院内感染单因素分析2606例符合条件的抑郁症住院患者被纳入研究范围，112例抑郁症住院患者发生院内感染，经过统计分析，性别、年龄、婚姻状态、住院天数、抑郁症程度、使用抗抑郁药种类、糖尿病、合并躯体疾病（除糖尿病）、 BMI、白蛋白（albumin， ALB）、保护性约束、无抽搐电休克治疗（modified electra convulsive therapy，MECT）是抑郁症住院患者院内感染的影响因素，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

2.4.2抑郁症住院患者院内感染的独立危险因素112例抑郁症住院患者发生院内感染，经 logistic 回归分析显示，女性、年龄≥60岁、住院天数≥30 d、重度抑郁、使用抗抑郁药≥2种、糖尿病、合并躯体疾病（除糖尿病）、ALB <35 g/L、进行保护性约束和 MECT 是抑郁症住院患者院内感染的独立危险因素，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表5～6。

3讨论

国外文献报道显示精神科院内感染的部位主要集中在呼吸道，其次是胃肠道和皮肤软组织[8-10]。但是本研究中感染部位主要集中在呼吸道、口腔和生殖泌尿系统。呼吸道感染仍是院内感染最常见的类型，这与精神科病房大多实行封闭式管理，人口密度大，空气流通性差，增加了院内交叉感染的风险有关;抑郁症患者长期处于低动力状态，活动量少，有时会根据病情实行保护性约束，这些因素都会降低肺活量，使痰液排除困难，增加呼吸道感染的可能性[11];抗抑郁药作用于神經递质系统，易引起机体的过敏反应泛化，甚至会引起肺纤维化，使机体呼吸系统免疫力降低[12]，加上抗抑郁药的锥体外系、抗胆碱能的副作用会增加吸入性肺炎的风险[13]，并且多种抗抑郁药的联用会使呼吸道感染的风险进一步增加[14]。与其他报道不同，本研究中口腔是院内感染的第二大部位，这主要是由于抑郁症患者生活方式不良，清洁口腔频率较低，缺乏基本口腔护理知识有关;同时，抗抑郁药物的副作用也会导致口腔黏膜的病变，增加感染的风险[15]。此外，生殖泌尿系统也是抑郁症住院患者发生院内感染的高发部位，需注意抗抑郁药所引起的尿潴留等不良反应。

本研究中检出菌革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，这些病原菌是呼吸道感染的主要病原菌。革兰阴性菌主要有大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，大肠杆菌易引起生殖泌尿系统感染;铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，可引起呼吸道、皮肤软组织、胃肠道等部位的感染;肺炎克雷伯则易引起呼吸道、生殖泌尿系统等部位的感染。研究结果提示我院要做好院感相關措施和培训，避免多重耐药菌的院感爆发。

本研究显示，对于抑郁症住院院内感染患者，我院抗菌药物的使用较合理、规范，这与我院重视院内感染防控措施的落实、定期举办相关培训、提高医务人员对院内感染的认知有关。另外，我院属于精神专科医院，患者基本无严重的躯体疾病，院内感染与综合性型医院相比，发生的严重程度较低、类型较少。最后，我院不开展手术，因此抗菌药物的使用目的主要集中在治疗，预防用药较少。

本研究显示女性比男性更易发生院内感染，可能是由于女性的生理结构更易导致生殖泌尿系统感染。重度抑郁患者一般住院时间较长，长期处于低动力状态，肺活量较低，服用多种抗抑郁药有可能会引起肺部纤维化和吸入性肺炎，增加其呼吸道感染的风险[12-14]。值得注意的是，糖尿病患者白细胞代谢异常，免疫活性物质减少，加上长期服用抗抑郁药，有可能会加剧体内的糖代谢紊乱，病原菌更易感染、定植[16]。患有消耗性基础疾病的老年患者，消化系统功能逐渐下降，易产生低蛋白血症，免疫力无法抵抗病原菌的侵袭[17]，此类患者要加强营养物质的供给。保护性约束会使患者长时间保持卧位，活动量减少，增加误吸风险，从而引起呼吸道

感染;另外，患者的膀胱长时间处于水平位，也会导致排空困难，增加泌尿系统感染的风险[18-19]，因此，若患者病情好转，应及时解除保护性约束。MECT 会增加患者吸入性肺炎的风险[20]，因此，对于接受 MECT 治疗的患者，应及时清除其呕吐物和呼吸道分泌物。总的来说，对于女性老年患者，特别是长时间住院、重度抑郁、合并糖尿病等多种躯体疾病、 ALB 水平低于正常值、营养状态不良的患者，医务工作者应将其看做院内感染高危人群，根据实际情况加强护理，实行个体化监护，以减少院内感染的风险。

综上所述，本研究对抑郁症住院患者院内感染情况进行调查分析，并探讨其相关影响因素，为临床的个体化监护提供理论支持，以减少院内感染的风险。但是本研究还存在一定的局限性，如中国各地区差异较大，本研究的对象局限于华南地区，可能会造成一定的样本偏差，还需要多中心、大样本量数据进行进一步验证。

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（收稿日期：2021-07-08）