【摘要】目的：探討基于行为干预后达格列净或沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病对患者血糖、胰岛功能影响对比分析。方法：选取2018年2月至2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（n=35例）和观察组（n=35例）。两组均经过行为干预（饮食及运动），对照组予以达格列净联合二甲双胍治疗，观察组采用沙格列汀联合二甲双胍。比较两组患者糖化血红蛋白、血糖对比情况；两组患者血脂、胰岛功能检测情况。结果：观察组患者糖化血红蛋白、血糖（空腹）、血糖（餐后2 h）指数均低于对照组（P<0.05）。观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇指数、BUN、Cr均低于对照组（P<0.05），且高密度脂蛋白指数、FCP （空腹）、水平高于对照组（P<0.05）。结论：针对2型糖尿病的临床治疗中，基于行为干预后采用沙格列汀联合二甲双胍，相比达格列净联合二甲双胍治疗能够降低患者空腹及餐后血糖，提升临床治疗有效率，减少对于患者胰岛功能的影响，稳定患者生命安全，值得推广和应用。

【关键词】行为干预；达格列净；沙格列汀；二甲双胍；2型糖尿病

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0077-03

Comparative analysis of the effects of dapagliflozin or saxagliptin combined with metformin on the blood glucose and islet function of patients with type 2 diabetes after behavioral intervention

CHEN He-hua （Department of Internal Medicine， Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan Guangdong 523326， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effects of dapagliflozin or saxagliptin combined with metformin treatment on blood glucose and islet function in patients with type 2 diabetes after behavioral intervention. Methods： Seventy patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from February 2018 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （n=35 cases） and observation group （n=35 cases）. Both groups received behavioral intervention （diet and exercise）. The control group was treated with dapagliflozin combined with metformin， and the observation group was treated with saxagliptin combined with metformin. The comparison of glycosylated hemoglobin and blood glucose between the two groups of patients； the detection of blood lipids and islet function of the two groups of patients. Results： The indexes of glycosylated hemoglobin， blood sugar （fasting）， and blood sugar（2 h after meal） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Triglycerides， low-density lipoprotein， total cholesterol index， BUN， and Cr of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the levels of high-density lipoprotein index， FCP （fasting）， and levels were higher than those of the control group （P<0.05）. 0.05）. Conclusions： In the clinical treatment of type 2 diabetes， saxagliptin combined with metformin based on behavioral intervention can reduce the fasting and postprandial blood glucose of patients compared with dapagliflozin combined with metformin treatment， improve the clinical treatment efficiency， and reduce the need for patients The influence of islet function and the stability of patients life safety are worthy of promotion and application.

[Key words] Behavioral intervention； dapagliflozin； saxagliptin； metformin； type 2 diabetes

糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致体内碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，主要表现为高血糖。此病分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中引起2型糖尿病的病因是体内β细胞功能障碍，促使胰岛素分泌不足，糖分得不到及时的讲解，随之血糖升高[1-2]。除此之外，还有不良作息习惯、饮食不规律、免疫力低下、肥胖等因素都是引发2型糖尿病的原因。目前，在临床上予以药物控制此类糖尿病患者血糖升高。本研究以2018年2月至2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者为研究对象，探讨基于行为干预后达格列净或沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病对患者血糖、胰岛功能影响对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2018年2月至2020年9月我院收治的70例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组35例，男21例、女14例，年龄44～52岁，平均年龄（53.47±8.62）岁。观察组35例，男20例、女15例，年龄39～54岁，平均年龄（46.92±7.88）岁。纳入标准：两组患者均经临床诊断为2型糖尿病患者；心肺功能中重度不全者、重要器官衰竭者；无自身免疫、血液疾病者；无妊娠、哺乳者；无精神失常者。

1.2方法 两组均经过行为干预（饮食及运动），对照组予以达格列净联合二甲双胍治疗，观察组采用沙格列汀联合二甲双胍。具体操作：①行为干预（饮食及运动）：两组患者均在护理人员的指导下进行饮食护理，均食用清淡、易吸收消化的富含高蛋白的食物，控制碳水化合物的大量摄入，定量定时进餐，避免糖分摄入过多；运动护理，均进行慢走、有氧运动、打太极等运动，每周运动不少于150 min，每周5次，一次运动时间保持在30 min以上[3-4]。②达格列净联合二甲双胍治疗：达格列净+二甲双胍：达格列净片（国药准字J20170040，阿斯利康制药有限公司，规格：10 mg*14片），早晨服用推荐起始剂量是5 mg/次，1次/d。盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 g）口服，0.5 g/次，2～3次/d，根据疗效逐渐加量，1～1.5 g/d，最多每日不超过2 g，可减轻胃肠道反应。③沙格列汀联合二甲双胍治疗：沙格列汀+二甲双胍：沙格列汀（国药准字J20160069，阿斯利康制药有限公司，规格：5 mg）口服，推荐剂量5 mg/次，1次/d。盐酸二甲双胍片（国药准字H35020664，万全万特制药（厦门）有限公司，规格：0.5 g）口服，成人开始0.5 g/次，2～3次/d，根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超过2 g，可减轻胃肠道反应。

1.3观察指标 两组患者糖化血红蛋白、血糖对比情况，血糖对比情况包括空腹以及餐后2 h。两组患者血脂、胰島功能检测情况，包括甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇指数、高密度脂蛋白、BUN（血尿素氮）、Cr（血肌酐）、FCP （空腹）。

1.4统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者糖化血红蛋白、血糖对比情况 观察组患者糖化血红蛋白、血糖（空腹）、血糖（餐后2 h）指数均低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者血脂、胰岛功能检测情况 观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇指数、BUN、Cr均低于对照组（P<0.05），且高密度脂蛋白指数、FCP （空腹）水平高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

现如今随着人口老龄化的增长，糖尿病的死亡率和致病率随之逐年上升[5-6]。2型糖尿病是由于胰岛素抵抗、胰岛素不能被充分利用、胰岛素分泌相对不足所造成的血糖升高。2型糖尿病多发生于成年之后，占所有糖尿病人群的90%以上。

2型糖尿病临床症状多不明显，症状相对较轻，半数以上没有任何临床症状，往往患者因慢性并发症或者体检时被发现。2型糖尿病的治疗以提升胰岛素敏感性为主要治疗手段，以口服降糖药为主，当2型糖尿病患者胰岛功能严重受损时，则需要补充外源性胰岛素[7-8]。在沙格列汀联合二甲双胍的药物治疗下的患者，明显得到病情缓解，抑制并发症的发生。二甲双胍属于胰岛素增效剂，主要用于治疗2型糖尿病治疗。此类药物可以增加组织对胰岛素分泌，减少肝糖原分解和释放葡萄糖。此外，对肠道吸收葡萄糖也有一定的抑制作用；沙格列汀是一种口服降糖药物，属于二肽基肽酶抑制剂，主要用于2型糖尿病，可以抑制自身胰高素样肽-1（glucagon-like peptide-1， GLP-1）分解的关键酶，降低GLP-1降解，提高生理性GLP-1水平，后者可以刺激胰岛素分泌、延缓胃排空，从而起到降低餐后血糖的作用[9-10]。该药与二甲双胍联合服用，可以兼顾空腹和餐后血糖，发挥协同作用，不易发生低血糖；对α细胞和β细胞有双重协调作用，避免β细胞过度分泌。

本研究显示，观察组患者糖化血红蛋白、血糖（空腹）、血糖（餐后2 h）指数均低于对照组，（P<0.05）。说明沙格列汀联合二甲双胍维持体内血糖、糖化血红蛋白正常水平的作用，此外，还具有活化细胞，消除炎症的功能；有效的降低不良并发症的发生几率。观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇指数、CysC、BUN、Cr均低于对照组，且高密度脂蛋白指数、FCP （空腹）水平高于对照组，有效降低患者的血糖值，控制血糖水平，提高胰岛素分泌、促使β细胞功能正常，提高患者自身免疫力以及抵抗力，促进还可以促进碳水化合物的充分吸收，利于患者身心健康。

综上所述，针对2型糖尿病的临床治疗中，基于行为干预后采用沙格列汀联合二甲双胍，相比达格列净联合二甲双胍治疗能够降低患者空腹及餐后血糖，提升临床治疗有效率，减少对于患者胰岛功能的影响，稳定患者生命安全，值得推广和应用。

参考文献

[1] 田道良. 沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及降糖效果分析[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（5）： 77.

[2] 刘惠丹， 唐启斌， 谢燕文. 临床治疗2型糖尿病采用二甲双胍与沙格列汀联合疗法的价值[J]. 北方药学， 2020， 17（2）： 132-133.

[3] 钟钻仪， 张慧芬， 陈中. 沙格列汀对不同病程2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J]. 中国医药科学， 2020， 10（5）： 58-61.

[4] 范晓霞， 姚勇利， 胡耀嘉， 等. 超重和肥胖2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者使用达格列净或沙格列汀控制血糖疗效和安全性的观察[J]. 中国糖尿病杂志， 2020， 28（2）： 85-88.

[5] 周忠兰. 二甲双胍与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果对比分析与研究[J]. 醫药界， 2020， 24（10）： 47.

[6] 苏倩. 沙格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平及肾功能的影响[J]. 数理医药学杂志， 2020， 33（6）： 80-82.

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[8] 李其军. 诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果及其对血糖控制效果的影响分析[J]. 中外女性健康研究， 2020， 43（5）： 46， 48.

[9] 顾曦， 王桂玲， 胡晨波. 二甲双胍治疗2型糖尿病对患者血糖及血清SOD， MDA， GSH-Px水平的影响[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2020， 4（17）： 61-62.

[10] 周方淋. 磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床效果评价[J]. 饮食保健， 2020， 7（3）： 55-56.

作者简介：陈鹤华（1979.10-），女，广东茂名人，大学本科，主治医师，研究方向：糖尿病相关疾病诊断与治疗。