张红凤，饶华春

福建省中医药大学附属泉州市正骨医院检验科，福建泉州 362000

头孢曲松钠(商品名罗氏芬)为第3代头孢菌素药物，作用机制与青霉素相似，具有灭菌效果好，毒性较低的特点，广泛用于临床治疗中重度感染，随后，关于该药的不良反应的报道也逐渐增多，并多为过敏反应，但也有溶血反应，而药物诱发的迟发型溶血性贫血较少见，且发病隐匿，容易被临床医生忽视[1-4]。笔者在工作中遇到1例头孢曲松钠引起的溶血性贫血,现报道如下。

1 临床资料

患者，男，51岁，自诉4年前(2016年)无明显诱因出现腰痛、活动不利，伴双下肢放射性麻木、疼痛，疼痛沿双臀后、大腿前侧延伸至膝部，以左侧稍明显。患者为进一步治疗来本院就诊，门诊医生予查体及拍X线片后以“L1/2椎间失稳症、L1/2椎间盘突出症、椎管狭窄症(T11/12～L1/2)”收住入院。经患者及其家属选择、科室研究决定拟在全身麻醉下行“经后路T11～L2椎弓根钉系统内固定+椎板减压+髓核摘除+椎间Cage植骨融合术”。术前血常规检测显示血红蛋白(Hb)为151 g/L，术中出血量约为 900 mL，手术切口无渗漏，术后查血常规示Hb为 95 g/L，手术第2天开始常规应用抗菌药物头孢曲松钠抗感染治疗。用药后第3天，查血常规Hb为 102 g/L。用药后第5天，患者出现少尿、棕红色尿，腰酸背痛明显，畏冷，手脚冰冷，四肢末端皮肤苍白。用药后第8天复查血常规示Hb为 52 g/L，同时血常规标本送检时出现冷凝集现象。检测冷凝集素效价为1∶640，肺炎支原体阴性，监测溶血相关指标胆红素，外送进行间接抗人球蛋白试验(Cooms试验)结果为阴性，直接Cooms试验结果为阳性(IgG阴性，抗C3d>1∶2 048)。经……