康嘉淇

湖北省钟祥市人民医院妇科，湖北钟祥 431900

卵巢子宫内膜异位囊肿是异位的内膜长在卵巢皮质内，随着月经周期性出血，形成陈旧性积血囊肿，囊肿有单发、多发，内容物呈黏稠糊状咖啡色，因此被称为“卵巢巧克力囊肿”，容易导致卵巢与周围组织器官紧密粘连，严重威胁患者健康安全[1-3]。临床上，主要采用手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，但是在手术剥除过程中容易引起出血，需及时有效止血，才能减少卵巢损伤，保留患者生育能力[4-6]。本研究就腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同的止血方式进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2020年1月在钟祥市人民医院妇科行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的84例患者作为研究对象，并根据止血方式分组，对照组42例，年龄21～45岁，平均（33.28±8.69）岁，孕次 0 ～ 5 次，平均（2.31±0.44）次，单侧囊肿27例，双侧囊肿15例，囊肿直径4～16 cm，平均（10.16±2.81）cm；观察组42例，年龄23～47岁，平均（34.16±8.73）岁，孕次0～4次，平均（2.08±0.27）次，单侧囊肿30例，双侧囊肿12例，囊肿直径5～18 cm，平均（11.24±2.77）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学、病理等检查确诊；②无既往妇科肿瘤史；③符合手术指征；④经医院医学伦理委员会委员批准；⑤患者对本研究目的、方法均知情，自愿加入，并签署知情同意书。

排除标准：①严重心肝肾功能不全者；②恶性肿瘤者；③合并凝血功能障碍者；④术前3个月有药物治疗史；⑤临床资料不全者。

1.3 方法

患者均行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗。所有患者均于月经结束后3～7 d接受手术治疗。具体为：开始取常规膀胱截石位，人工气腹建立后改为头低臀高位，行气管插管给予全麻，常规消毒铺巾，在脐部做一10 mm切口，建立人工气腹，维持12～14 mmHg，再置入10 mm的套管针，借助腹腔镜，观察患者盆腔、腹腔具体情况，操作孔分别选在左下腹及右下腹麦氏点，把直径5 mm套管针置入，经操作孔分离盆腔粘连，把粘连组织、周围纤维瘢痕组织全部切除，完整剥除囊肿，最后冲洗创面，对照组采用2-0可吸收缝线缝合止血，从卵巢创面的基底部进针，采用螺旋式进行连续缝合，确保皮质、髓质对应，最大限度恢复卵巢正常解剖形态。观察组采用双极电凝止血，，钳夹电凝卵巢创面出血部位，一边冲洗吸引，一边电凝止血，在此过程中，注意防止正常卵巢组织损伤，两组术后均使用0.9%氯化钠注射液彻底清洗盆腔，给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

①观察并比较两组的手术指标等。②于术前、术后3个月月经第3天抽取患者外周静脉血型性激素水平检测，测定指标包括促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）。③超声检查：术前及术后3个月经阴道彩超检查，比较两组的双侧卵巢窦状卵泡计数（AFC）及卵巢基质动脉血流收缩期峰值（PSV）。月经改变：术前、术后3个月后的月经周期、月经天数、经量的变化等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

两组患者各项手术指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较

2.2 两组性激素水平比较

手术前，两组患者的各项性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组各项指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组FSH、LH高于对照组，E2、AMH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后3个月的性激素水平比较（x ± s）

2.3 两组患者月经改变及彩超结果比较

手术前，观察组AFC、PSV与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组AFC、PSV低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后月经改变发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者月经改变及彩超结果比较

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，多见于25～45岁的育龄女性，临床发病率约为15%，近年来有明显上升趋势[7-8]。临床上，主要采用手术治疗，随着微创技术、腔镜技术的发展，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术得到广泛应用，该手术借助腹腔镜，可清晰显示病灶组织，有效提高剥除囊肿的精准性，有效避免损伤周围正常组织，确保卵巢功能完整性，提高预后效果[9-11]。

本研究结果显示，缝合止血、双极电凝止血在手术时间、疼痛、出血量、并发症等方面比较，差异无统计学意义，手术效果极为相近，随访观察3个月发现双极电凝止血患者的FSH、LH水平高于缝合止血患者，但E2、AMH水平、AFC、PSV均低于缝合止血患者，与术前比较，两种均有月经改变情况，观察组发生率为23.81%，对照组为9.52%，双极电凝止血术后月经改变率明显更高，提示两种止血方式在手术操作难度、肠功能影响、疼痛等并无明显差异，但缝合止血更能减少对卵巢功能的损伤，促进月经恢复，保障女性生育功能，而双极电凝止血容易产生热损伤，引发局部粘连，损伤卵巢局部组织和细胞，影响卵巢血供，从而导致卵泡生长发育障碍。徐晓武等[12]研究表明，当卵巢功能衰退时，雌激素分泌明显下降，失去垂体负反馈调节作用，则FSH、LH水平升高，而AMH水平相对稳定，且不受月经周期影响。谢平等[13]研究发现，经阴彩超检查中，若AFC不超过6个，PSV减少，则可判断为卵巢储备功能下降。以上研究均与本研究结果具有一致性。

卵泡数量、卵泡质量可直接影响到女性卵巢功能，目前，性激素水平是卵巢储备功能的主要评估指标，主要包括：FSH、E2、LH、AMH。大量临床研究[14-16]发现，双极电凝止血过程中，能量瞬间大量输出，容易损伤电极周围组织，虽然止血速度快、卵巢成形快、效率高，但容易造成卵泡、颗粒细胞及黄体细胞的损伤，导致卵巢功能下降，最终影响患者的生育能力。缝合止血是采用可吸收线对卵巢残端组织进行缝合，卵巢皮质和髓质可良好对应，有效恢复卵巢正常解剖形态，减少卵泡丢失，确保卵巢生理功能完整性[17-18]。

综上所述，腹腔镜下子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术具有创伤小、视野清晰、疗效显著等优势，而术中止血方式不同，虽然止血效果相同，但对术后卵巢功能的影响存在一定差异，因此，临床上，应根据患者的具体病情及生育需求，合理选择止血方式，以提高治疗效果及患者满意度。