刘海鹏

摘  要：目的  探讨血液透析患者并发急性左心衰相关因素。方法  选取2019年8月～2020年11月首都医科大学密云教学医院收治的229例血液透析患者，其中，发生与未发生急性左心衰者分别79例和150例，设为观察组、对照组。收集两组资料并进行比较。结果  观察组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素（Urea）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞计数（WBC）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白（Hb）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组左房舒张末期（LAEDd）、左室舒张末期内径（LVEDs）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组左室射血分数（LVEF）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组高血压率、感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  血液透析患者并发急性左心衰与脂代谢异常、炎性反应较高、高血压和心功能较低有相关性。

关键词：血液透析;急性左心衰;相关因素

中图分类号：R459.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0055-02

血液透析患者是心血管疾病发病的高危群体，此类群体多合并高血压等疾病，同时体内存在氧化应激、炎症、脂代谢异常等情况，采用血液透析可缓解其体内炎性介质、多余液体等成分，有助于减轻心力衰竭严重程度[1]。急性左心衰是心脏疾病终末期，属于急危重症，病情凶险，发病率高，可达45%～50%，可导致患者突然死亡[2]。未明确血液透析患者发生心衰的影响因素，本研究选取血液透析患者群体中发生及未发急性左心衰者各选取79例和150例，收集其临床资料，进行回顾性分析，旨在探究查找血液透析患者并发急性左心衰的相关因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2020年11月首都医科大学密云教学医院收治的229例血液透析患者。筛选发生急性左心衰者79例为观察组，未发生急性左心衰者150例为对照组。观察组中，男44例，女35例，年龄33～85岁，平均（59.10±16.98）岁。对照组中，男87例，女63例，年龄35～81岁，平均（59.23±17.10）岁。两组组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究。

1.2  纳排标准

纳入标准：观察组明确急性左心衰诊断，患者常有心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，端坐呼吸，咳嗽等心力衰竭表现[3];认知正常，意识清楚。

排除标准：全身传染性疾病;精神疾病;恶性肿瘤。

1.3  方法

两组均采取相同血液透析方案进行治疗，观察组予以相应的急救措施;通过查看病历，与患者、家属交流等方式，收集患者资料并进行比较。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗前血脂、血压、高血压、糖尿病及感染发生情况。（1）组间血脂指标差异，包括两组甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein- cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein- cholesterol，HDL-C）差异。（2）组间尿素（Urea）、高敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、白细胞计数（white blood cell，WBC）及血红蛋白（haemoglobin，Hb）水平差异。（3）组间血压、心脏指标差异，分析两组收缩压、舒张压、左房舒张末期（LAEDd）、左室舒张末期内径（LVEDs）和左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）数据差异。（4）组间高血压、糖尿病及感染伴发情况比较。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血脂指标比较

观察组TG、TC和LDL-C均高于对照组，而HDL-C水平则低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组Urea、hs-CRP、WBC及Hb水平比较

观察组Urea、hs-CRP、WBC均高于對照组;观察组Hb水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血压、心脏指标比较

观察组LAEDd、LVEDs高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组LVEF水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组高血压、糖尿病及感染伴发情况比较

观察组高血压率、感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组糖尿病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

急性左心衰患者临床表现能够在短时间内恶化，因左心功能异常急性发作或者突然加重，引起心肌收缩力迅速下降、心脏负荷增加，导致心排血量异常减少。而肺循环压力则快速提升，外周循环阻力不断下降，伴发器官血液灌流量不足，增加急性失代偿性心衰发病风险。若未能及时获得有效治疗，则很可能加剧病情，甚至导致患者死亡，故需尽早明确诊断并及时干预，从而尽快控制病情，降低病死率[4]。血液透析采用对流原理清除患者体内炎性介质，维持体内水及电解质平衡，延长其生存时间。

本次研究结果显示，观察组TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Urea、WBC、LAEDd、LVEDs、高血压率、感染率均高于对照组（P<0.05），而HDL-C、Hb、LVEF则低于对照组（P<0.05）。据文献报道，影响血液透析并发急性左心衰的原因包括高血压、体质量变化、感染、水钠摄入过多和心脏负荷加重等[5]。本次研究证实，发生急性左心衰的血液透析患者体内脂代谢异常水平及心脏负荷水平均高于未发生急性左心衰的血液透析患者，且心脏功能水平低于未发生急性左心衰的血液透析患者。血压过高、心脏负荷加重、脂代谢异常等能够提升血液透析患者并发急性左心衰的发生风险。

综上所述，血液透析患者并发急性左心衰与脂代谢异常、炎性反应较高、高血压、心功能较低等有关。

参考文献

[1]雷莹，张云芳，钟碧贤，等.不同透析龄的血液透析患者死亡相关危险因素分析[J].中华肾脏病杂志，2019，35（2）：147-149.

[2]杨志高，赵有芳，孟军，等.不同血液透析治疗方式在老年顽固性心力衰竭患者中的应用[J].生物医学工程与临床，2018，22（5）：555-558.

[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（10）：925-930.

[4]柳亿，陈建国.血液透析对尿毒症患者免疫功能及血清脂蛋白的影响[J].中国卫生检验杂志，2018，28（10）：1229-1231.

[5]江香花，詹月妹.血液透析患者并发急性左心衰竭的原因及护理对策分析[J].心血管病防治知识，2020，10（29）：51-53.