夏克何 李伟 吴燕

摘  要：目的  探讨快通道麻醉用于心脏手术的临床效果与安全性观察。方法  选取2018年4月～2020年4月内蒙古自治区人民医院收治的90例心脏手术患者，采取随机数表法分为常规麻醉组和快通道心脏麻醉组，每组45例。常规麻醉组实施丙泊酚+芬太尼+七氟醚常规麻醉方案，快通道心脏麻醉组实施快通道心脏麻醉方案，对比两组围术期指标、不同时间点下血流动力学指标、术后不良反应。结果  快通道心脏麻醉组与常规麻醉组相比，体外循环时间较短、手术时间较短、住院时间较短、术后拔管时间较短，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组于诱导插管后、体外循环后及手术结束时的心率、平均动脉压及中心静脉压分别相比，差异无统计学意义（P>0.05）。快通道心脏麻醉组与常规麻醉组相比，术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  快通道麻醉用于心脏手术当中可获得较好的围术期指标，不会对血流动力学指标造成影响，未增加术后不良反应发生率，安全性较高。

关键词：快通道心脏麻醉;心脏手术;安全性

中图分类号：R654.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0064-02

近年来，随着心外科技术的迅猛发展，患者住院时间明显缩短，对麻醉提出了更高的要求，快通道心脏手术麻醉也应运而生。心脏手术相比于其他手术类型较为特殊，操作方法较为复杂，存在较高的危险性，由于麻醉管理的差异，容易对心脏手术的围术期治疗效果及安全性造成较大的影响，因此心脏手术对麻醉的要求也更高[1-2]。快通道心脏麻醉作为一种新型的麻醉手段，不仅保证了手术的顺利进行，同时也可以加快术后康复[3]。现就医院快通道心脏麻醉用于心脏手术的临床效果与安全性进行观察进行总结，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年4月～2020年4月内蒙古自治区人民医院收治的90例心脏手术患者，采取随机数表法分为常规麻醉组和快通道心脏麻醉组，每组45例。常规麻醉组中，男23例，女22例;年龄25～67岁，平均为（45.28±5.41）岁;体质量65～75 kg，平均体质量（70.21±2.84）kg。快通道心脏麻醉组中，男24例，女21例;年龄26～69岁，平均为（46.10±5.23）岁;体质量62～76 kg，平均体质量（71.19±2.56）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，本次研究符合医学伦理会审核标准。

1.2  纳排标准

纳入标准：均符合心脏手术适应证;经评估后符合快通道心脏麻醉适应证。

排除标准：合并严重肝肾功能不全者;合并肿瘤性疾病者;合并免疫系统疾病者;全身存在严重感染者。

1.3  方法

常规麻醉组：使用2%七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，生产批号20180123）做麻醉诱导，开通静脉通道，实施2～3 mg/kg丙泊酚（生产企业：浙江九旭药业有限公司，生产批号20180211）+2 μg/kg芬太尼（生产企业：常州四药制药有限公司，生产批号20180119）麻醉，完成气管内插管后，将七氟醚浓度调节至3%左右维持，随后调节氧流量在8 L/min，丙泊酚4～10 mg/（kg·h）维持麻醉直至手术结束。

快通道心脏麻醉组：术前30 min给予肌肉注射1 mg/kg哌替啶（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20180322）+0.3 mg东莨菪碱（生产企业：蚌埠丰原涂山制药有限公司，生产批号20180723）;以静脉注射0.05～0.10 mg/kg咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20180122）+3～6 μg/kg芬太尼（生产企业：常州四药制药有限公司，生产批号20180119）+0.12～0.15 mg/kg维库溴铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号20180411）+0.1～0.3 mg/kg依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20180102）作为麻醉诱导方案;期间对患者的心电图、血压及呼吸频率予以监测;在麻醉期间给予持续注入3～6mg/（kg·h）异丙酚（生产企业：浙江九旭药业有限公司，生产批号20180622）;术中结合患者血压变化予以0.5%～1.5%七氟醚。

1.4  观察指标

对比两组围术期指标（体外循环时间、手术时间、住院时间和术后拔管时间）、不同时间点下血流动力学指标（观察时间点为诱导插管后、体外循环后及手术结束时）。观察指标包括心率、平均动脉压及中心静脉压和术后不良反应（支气管痉挛与术后感染等）。其中术后不良反应率（%）=术后不良反应患者例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，組间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标对比

快通道心脏麻醉组与常规麻醉组相比，体外循环时间较短、手术时间较短、住院时间较短、术后拔管时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不同时间点下血流动力学指标对比

两组诱导插管后、体外循环后及手术结束时的心率、平均动脉压及中心静脉压分别相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组术后不良反应对比

快通道心脏麻醉组与常规麻醉组术后不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。見表3。

3  讨论

心脏病作为临床上一类发病率较高、病情较重且危害性较大的循环系统疾病，以手术作为主要治疗方法。尽管妥善的手术治疗可帮助疾病明显缓解或治愈，但同样存在着治疗难度较大，操作复杂，麻醉要求较高等特点[4]。结合心脏病手术的特点，不仅要求所采取的麻醉方法可为手术操作提供条件，缩短手术时间及住院时间，同时需要保证患者围术期血流动力学的稳定性，减少患者术后并发症。

快通道心脏麻醉作为一种新型的麻醉方法，通过采用可控性的麻醉药物，以发挥较强的控制术中及术毕麻醉深度的目的。同时还可维持患者术后苏醒时各指标的稳定性，有效减轻患者在麻醉及手术期间受到的应激刺激，也要求该麻醉方法在缩短术后拔管时间上具有一定的帮助。有报道指出，心脏相比于其他重要器官，对血氧的供应更加敏感，由于心脏手术操作引起的外界刺激对血流动力学指标的影响较大，容易产生较为严重的炎性反应以及应激刺激，明显加重了对心肌细胞造成的损伤[5]。在本次研究中对快通道心脏麻醉进行应用，本次结果显示，经快通道心脏麻醉处理后的观察组相比于常规麻醉组而言获得更短的体外循环时间、同时缩短了手术时间、住院时间及术后拔管时间，显示出了更好的围术期指标。另外，快通道心脏麻醉处理后未增加血流动力学指标的波动，同时在术后不良反应发生率上与常规麻醉相比也无明显差异，结果证实快通道心脏麻醉所采用的麻醉药物搭配方案可有效保证麻醉深度的同时，减少对机体生理平衡带来的影响，血流动力学指标更加稳定，未增加不良反应，应用价值较高。

综上所述，快通道心脏麻醉用于心脏手术当中可获得较好的围术期指标，不会对血流动力学指标造成影响，未增加术后不良反应发生率，安全性较高。

参考文献

[1]许厚仁，郭锐，王力峰，等.Narcotrend脑电监测在胸腔镜下老年患者瓣膜置换术快速通道麻醉中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：463-464.

[2]雷迁，曾庆诗，钟执文，等.超快速通道麻醉在胸腔镜体外循环心脏手术中的应用[J].岭南心血管病杂志，2016，22（2）：170-173.

[3]孙成成，李军.瑞芬太尼用于快速通道心脏麻醉的临床价值分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（1）：116-118.

[4]张喆，晏馥霞，檀文好，等.盐酸右美托咪定对先天性心脏病快通道麻醉患儿的脑保护作用[J].重庆医学，2016，45（23）：3252-3253.

[5]黄典，高晓枫，廖益永，等.快通道心脏技术对心脏手术患者炎症反应和应激状态及神经相关肽的影响[J].临床医学，2018，38（3）：23-24.