杨国庆

重庆市万州区人民医院龙宝分院口腔科，重庆 404000

根管内的细菌碎屑可以通过根管冲洗，在合适的冲洗液的物理化学冲洗作用下，能够将患牙中细小根管的碎屑有效清除，具有优秀的细菌抑制作用以及灭菌效果，从而使治疗效果大大提升[1]。虽然玷污层存在，可以在一定程度上阻碍外部细菌，但是，更重要的功能是保护内部细菌不被清除，所以，在冲洗根管的时候，需要尽力清除玷污层，从而有效清除内部以及外部细菌。目前，临床中如果单纯通过一种冲洗剂荡洗根管，并不能有效清除玷污层以及深层次的细菌，对治疗效果产生一定影响[2-3]。所以，该次研究，该院在2018年1月—2019年1月期间，一共收治了81例口腔科患者，将其作为该次研究的研究目标，收集81颗患牙，分成3组，通过对照研究，分析几种冲洗剂的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的81例急慢性根尖炎患者，将其作为该次研究的研究目标，收集81颗患牙，将其按照随机统计数表法分成3组，分别为A组、B组、C组，每组各有27颗患牙。A组患牙使用2.5%的NaCLO溶液和2%的洗必泰液进行根管冲洗，男性患者有16例，女性患者有11例；平均年龄为（35.9±2.5）岁。B组患牙使用2.5%的NaCLO溶液和3%的过氧化氢液进行根管冲洗，男性患者有15例，女性患者有12例；平均年龄为（35.8±2.8）岁。C组患牙使用2.5%的NaCLO溶液和0.9%的氯化钠注射液进行根管冲洗，男性患者有17例，女性患者有10例；平均年龄为（35.9±2.4）岁。患者在知情同意书上签字，并得到该院伦理委员会的批准，所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：1个月内没有服用过抗生素、通过X线检查，根尖处可以发现阴影且没有其他牙周疾病；排除标准：精神病患者、免疫系统疾病患者、器质性病变患者。

1.2 方法

所有患者在进行治疗之前，需要通过X线对患者的患牙进行检查，确认根尖位置的阴影面积，对根管进行预处理，并清洁消毒患者的口腔，使用清水漱口，至少漱口两次，然后使用碘酊和乙醇作为消毒剂消毒患者的牙齿、口腔粘膜，将口腔中的坏死组织以及修复体进行清除，将口腔内的唾液清除，使用橡皮障隔湿处理患牙，然后拔髓治疗，选用10号K锉，预备根管上端，使用10号K锉对根管进行疏通，测量根管的长度，预处理根管至F2，更换K锉之前，需要对根管锉进行清洗，锉头在根管位置移出两毫米，在冲洗时，注射器上下轻轻震动，此时要防止压力过大将残屑推入根尖。A组患牙使用2.5%的NaCLO溶液和2%的洗必泰液（国药准字H21020474），B组患牙使用2.5%的NaCLO溶液和3%的过氧化氢液（国药准字H44023919）进行根管冲洗，C组患牙使用2.5%的NaCLO溶液和0.9%的氯化钠注射液（国药准字H20043271）进行根管冲洗，目的在于避免出现毒性反应，冲洗完成后，封闭根管。冲洗前和冲洗后需要使用无菌纸在根管深部静止半分钟，然后通过细菌培养，成功取样之后，30 min内将样品送到恒温细菌培养箱中，首先需要在37℃下培养48 h，接种后，在血琼脂培养皿中培养，同样在37℃下培养48 h。

1.3 观察指标

比较3组患牙冲洗前的菌落数、冲洗后的菌落数以及菌落计数差值，比较3组患者的临床治疗总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验或方差分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患牙冲洗前的菌落数、冲洗后的菌落数以及菌落计数差值比较

A组、B组、C组患牙冲洗前的菌落数之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），冲洗后的菌落数：A组少于B组少于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），菌落计数差值：A组高于B组高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患牙冲洗前的菌落数、冲洗后的菌落数以及菌落计数差值比较（±s）Table 1 Comparison of the number of colonies in the three groups of teeth before washing,the number of colonies after washing,and the difference in colony count（±s）

表1 3组患牙冲洗前的菌落数、冲洗后的菌落数以及菌落计数差值比较（±s）Table 1 Comparison of the number of colonies in the three groups of teeth before washing,the number of colonies after washing,and the difference in colony count（±s）

组别 冲洗前的菌落数冲洗后的菌落数 菌落计数差值A组（n=27）B组（n=27）C组（n=27）F值P值81.62±5.64 79.46±4.52 80.65±6.43 1.013＞0.05 8.32±5.19 10.54±2.59 27.16±3.20 15.738＜0.05 73.98±0.16 67.89±2.46 52.86±3.54 8.205＜0.05

2.2 3组患者的临床治疗总有效率比较

A组患者的临床治疗总有效率为96.3%（26/27），高于B组患者88.9%（24/27），高于C组患者77.8%（21/27），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者的临床治疗总有效率的比较Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment of the three groups of patients

3 讨论

临床治疗结果表明如果仅单纯使用一种根管冲洗液对细菌进行处理，并不会取得良好的杀菌效果[4]，作者分析原因为：单一的冲洗液的渗透能力较差，比如2.5%的NaCLO溶液只能够对牙本质小管13 0μm以内的细菌进行清除，对于超过130μm以上的细菌没有办法有效清除，所以，通过多种冲洗液联合使用，才能够更好的杀灭细菌，提高治疗效果[3]。目前，临床中一般联合使用NaCLO和过氧化氢进行冲洗患牙，可以获得一定的杀菌效果，但是，NaCLO和过氧化氢的刺激性较强，会使患者出现程度不同的疼痛[5]。而洗必泰冲洗液能够使厌氧菌中脱氢酶的活性大大降低，使细菌生长情况受到抑制，并且不会产生较为明显的刺激性，与根管壁中的有机物以及无机物具有较强亲和力，并且能够在根管壁上长时间的依附，对牙本质不会产生损伤[6]，但是，洗必泰冲洗液对于有机物的溶解性较差，所以应NaCLO冲洗后使用[7]。

NaCLO冲洗液广泛使用，说明NaCLO冲洗液的杀菌效果得到了肯定，NaCLO冲洗液在冲洗患牙时，还能够发生还原反应，从而形成HCLO氧化剂[8]。HCLO属于一种强氧化剂，能够将根管中厌氧菌以及微生物清除，且NaCLO溶液浓度与HCL溶液浓度成正相关性，HCLO溶液能够溶解根管中的有机物以及坏死组织[9]，但是，HCLO溶液存在一个问题，如果浓度过高，则强烈刺激患者的口腔粘膜，破坏牙齿的微强度，所以，该次研究中，需要降低Na-CLO溶液的浓度，仅使用2.5%浓度[7]。

该次研究结果表明：A组患者的临床治疗总有效率为96.3%（26/27），高于B组患者88.9%（24/27），高于C组患者77.8%（21/27）（P＜0.05），冲洗后的菌落数：A组少于B组少于C组（P＜0.05），菌落计数差值：A组高于B组高于C组（P＜0.05），陈洪焕[10]的研究结果表明：A组的治疗总有效率为100.0%，B组的治疗总有效率为89.3%，C组的治疗总有效率为82.1%，和该次研究结果大致相同。

综上所述，通过2.5%的NaCLO溶液和2%的洗必泰液进行根管冲洗患牙，能够有效提高治疗效果，降低菌落的形成率。