王勇

山东省新泰市人民医院甲状腺乳腺外科，山东新泰 271200

分化型甲状腺癌属临床多发性疾病，占甲状腺癌95%左右，此病发病较为隐匿，迁移速度慢，发病初期症状无典型表现，对日常生活并无影响，极易漏诊、误诊，当患者自感自觉症状时已处于终末期[1]。分化型甲状腺癌好发于青壮年，患病人数正以逐年增多趋势呈现，一般见于颈前部，形状及大小近似核桃，质地坚硬，在发生吞咽动作时有阻碍表现，表现为呼吸困难、声音嘶哑等，对患者生存质量产生重大影响[2]。目前，手术是目前诊疗分化型甲状腺癌的主要手段，能够最大化清除病变，降低术后复发率，且有研究表明，分化型甲状腺癌患者予手术治疗后近10年存活率达90%，但关于手术范围仍有较大争议，需综合考量患者实际情况及经验实施进一步选择[3]。该院对2018年5月—2019年8月接治的70例伴分化型甲状腺癌患者开展研究，以次全切术、全甲状腺切除术分组，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

探究该院接治的伴分化型甲状腺癌患者70例。纳入标准：通过一系列检查符合分化型甲状腺癌确诊标准者[4]；患者及其家属同意研究，且经医学伦理委员会批准执行；无手术禁忌证；无头颈部放射线治疗史；具基本认知功能；遵医行为较好。排除标准：颈部大血管粘连史；甲状腺炎；淋巴结远处转移；手术不耐受者；既往有精神类疾病。按照双色球法分组，将其分为对照组（n=35）和研究组（n=35）。对照组男性12例，女性23例；年龄45～58岁，平均（51.26±1.24）岁；病程1～5年，平均（3.48±0.24）年。研究组男性13例，女性22例；年龄46～56岁，平均（51.76±1.14）岁；病程1～5年，平均（3.48±0.24）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组辅以全甲状腺切除术，即对患者颈部实施消毒操作，采取全麻处理，维持患者平卧位，暴露颈部，在颈前胸骨上方2 cm处做弧形切口，长度约为4.5 cm，深度可触及颈阔肌即可。进行颈阔肌下皮瓣的游离，切开颈白线，将喉返神经及甲状腺腺叶充分显露，而后彻底性切除甲状腺组织。如若在分离皮瓣时遭遇血管，需将其实施结扎处理。完成切除后，清扫区域内淋巴结，术毕进行血管的缝合，置于引流条，逐次闭合。对照组于研究中采取次全切除术，仅需将病变组织切除，涉及方法参考研究组，保留1/3侧组织，防止对毗邻腺体组织和喉返神经产生损伤。

1.3 观察指标

①比较两组临床效果。治疗后，患者体征亦或是症状彻底消失，机体功能达正常水平为显效；患者体征亦或是症状显著改善，机体功能达正常水平为有效；体征及症状无显著性变化，且有加重嫌疑为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

②比较两组并发症。主要有低血钙、永久性声音嘶哑及甲状腺旁损伤等。

③比较两组TSH、Tg、TgAb。抽取患者晨间空腹血，共计3 mL,经电化学发光免疫法进行两组TSH（促甲状腺激素）水平的测定，同时记录Tg（甲状腺球蛋白）、TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）水平[6]。

④比较两组手术、住院时间及出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异使用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

研究组有效率（97.14%）显著优于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者并发症对比

与对照组并发症（5.71%）相比，研究组（22.86%）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症对比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者TSH、Tg、TgAb水平对比

结果表明，研究组TSH、Tg、TgAb水平相比于对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者TSH、Tg、TgAb水平对比（±s）Table 3 Comparison of TSH,Tg,TgAb between the two groups(±s)

表3 两组患者TSH、Tg、TgAb水平对比（±s）Table 3 Comparison of TSH,Tg,TgAb between the two groups(±s)

组别 TSH（mIU/L） Tg（pmol/L） TgAb（μg/L）研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值0.11±0.07 1.06±0.22 24.344＜0.001 0.08±0.03 0.95±1.13 4.553＜0.001 43.59±5.38 94.89±11.22 24.390＜0.001

2.4 两组患者手术、住院时间及出血量对比

两组住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间及出血量相对于对照组明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术、住院时间及出血量对比（±s）Table 4 Comparison of surgery,hospital stay and bleeding volume between the two groups(±s)

表4 两组患者手术、住院时间及出血量对比（±s）Table 4 Comparison of surgery,hospital stay and bleeding volume between the two groups(±s)

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 出血量（mL）研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值87.75±12.18 105.78±14.12 5.720＜0.001 6.71±1.17 6.68±1.13 0.109 0.913 54.02±12.17 83.36±15.57 8.783＜0.001

3 讨论

甲状腺为机体储存、分泌及合成甲状腺激素的主要器官，在临床检查中，触诊甲状腺结节检出率达3%～6%左右，超声检出率20%～65%，此病一般有颈部淋巴结肿大、单一甲状腺结节等表现[7]。分化型甲状腺癌为甲状腺癌常见病发类型，通常见于甲状腺滤泡上皮细胞，包含滤泡状癌、乳头状癌等，此类疾病恶变程度较低，进展缓慢，予及时、有效治疗，可获得理想预后。临床常采取手术予以治疗，如全甲状腺切除术、次全切术等，不同术式效果不同[8]。该次研究中，研究组手术时间及出血量相对于对照组具显著下降优势（P＜0.05）；与对照组比，研究组有效率明显提高（P＜0.05）；研究组TSH、Tg、TgAb相比于对照组明显下降（P＜0.05）；提示全甲状腺切除术效果理想[9]。全甲状腺切除术能够进行所有病灶的积极清除，避免肿瘤残留，术后复发率较低，但因切除范围较大，其术后并发症相对较多，因此术中需尽可能防止对喉返神经、甲状腺旁的伤害，确保供血充足，以规避术后并发症。此术式经膜内解剖法进行甲状腺动脉的有效分离、结扎和切断，主要包括声音嘶哑等不良反应，经对症干预后，对诊疗效果无影响。

喉返神经为喉部关键运动神经，可对喉内多种肌肉发挥支配作用，如若受到外界损伤，即刻对正常发声、喉部结果形成不良影响，所以在具体全甲状腺切除术中需尽可能接近主干切断甲状腺，同时甲状腺血液供应多源自甲状腺上、下动脉，二者彼此作用，故术中在对腺叶和甲状腺实施切除时需将上动脉行结扎处理，留存下动脉，以保证血液正常供应，降低术中供血不足发生率。TSH由垂体前叶分泌，属甲状腺功能亢进及退化指标，同时能够将其视作甲状腺术后替代诊疗目标观察值，长时间处于高水平状态下，极易增加癌变风险；Tg由甲状腺滤泡上皮分泌，一般运用于甲状腺分化癌复发率判定中；TgAb水平升高提示肿瘤复发[10]。需要注意的是，术后应依据相关激素水平，与TSH有机结合进行机体激素水平的调整，获得更佳的手术效果，以防心脏病及糖代谢异常等发生。此外，有学者指出，全甲状腺癌切除术从一定程度上讲为致疾性手术，术后可致甲状腺功能丧失，亦可使甲状腺旁受损[11]。而国内外研究证实，全切除术并发症显著多与次全切术，该研究中，在并发症（低血钙、永久性声音嘶哑等）指标上，研究组（22.86%）高于对照组（5.71%）（P＜0.05）。在陆海涛[2]文献中，研究组低血钙、甲状旁腺损伤总发生率（16%）低于参照组（6%）（P＜0.05），与该次研究结果相一致[11]。其中低血钙考虑是术后过度补液稀释了血钙，促进尿钙排出体外所致，亦或是由于手术形成应激效应后导致钙磷代谢紊乱所引起。因此，临床指出，针对低危、患者，其切除范围可适当保守，重症患者则需增加切除范围。但关于两种术式对患者预后水平此次研究并未得到明确的结论[12]。

综上所述，分化型甲状腺癌采取全甲状腺切除术治疗效果较为理想，可进行甲状腺相关指标的积极改善，清除病灶，减少复发率，降低术中出血量，但其并发症较多，针对低危亦或是术后无需放疗诊疗患者，建议采取次全切术。