刘晓鹏 甄雅南▲ 孙 光 张亚军 方颖慧 刘 鹏

1.中日友好医院心脏血管外科，北京 100029；2.中日友好医院手术麻醉科，北京 100029

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是由肺动脉慢性血栓纤维性转化引起的一种肺动脉高压，可导致肺动脉慢性阻塞并伴有微血管重构[1-3]。已有的研究显示急性肺栓塞患者中有0.4%～6.2%会发展成为CTEPH，国内研究结果显示这一比率可能更高，甚至达到10%以上，可能与国人依从性差，抗凝不规范等原因有关[3-5]。

慢性血栓的成分以纤维结缔组织为主，且同时伴有血管内皮增生，单纯的抗凝治疗对于CTEPH效果往往较差，肺动脉血栓内膜剥脱（pulmonary endarterectomy，PEA）手术是目前CTEPH的首选治疗方案[6]。不同于传统的心脏大血管手术，PEA术中整个内膜剥脱过程均需在停循环下完成，停循环时间通常在40 min甚至更久。这对脏器保护，尤其是脑保护提出了更加严苛的要求。现有文献报道PEA手术围术期死亡及重大并发症发生率在3%～6%，其中脑损伤占很大比重[7]。深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）技术是目前公认的最有效的脏器保护措施，低温可以减低组织代谢及氧耗，延长组织对缺血及缺氧的耐受时间。

PEA术后脏器损伤严重影响患者近远期预后，其中危害最大的就是脑损伤。现有研究显示PEA术后严重脑损伤发生率为3%～12%，严重影响患者生存质量[8-9]。除了脑损伤，PEA术后常见的脏器损伤还有肾功能损伤[10]。术中如何保护脏器安全成为PEA手术成功的关键。现有的脏器保护措施主要包括：深低温及控制性（缓慢、均衡）降/复温，停循环时间控制，实时脑氧饱和度（rSO2）监测。……