张杨莉

【摘要】目的：分析宫腔球囊填塞法用于产后出血的疗效。方法：选取2017年01月至2018年12月在我院分娩发生产后出血的40例产妇为研究对象，将其随机分为两组，即对照组与观察组，每组20例，对照组为子宫压迫式缝合法或宫腔填塞纱条法，观察组为宫腔球囊填塞法，观察两组术中术后出血量、止血效果及术后不良事件发生情况。结果：观察组术中、术后2 h及24 h出血量明显少于对照组，止血效果优于对照组，有明显统计学差异性（P<0.05）；术后不良事件发生率比较，无明显差异（P>0.05 ）。观察组治疗后24 h血红蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔球囊填塞法在产后出血治疗过程中，与宫腔纱条填塞及子宫压迫式缝合相比较，放置过程操作快，其止血效果明显，方便观察出血量及是否继续出血，值得在临床上推广使用。

【关键词】宫腔球囊填塞法；宫腔填塞纱条法；子宫压迫式缝合法；产后出血；止血效果

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0053-02

我国孕产妇死亡原因中，产后出血仍位居首位，是产科严重并发症。产后出血是指胎儿娩出后的24？h内，阴道分娩者出血量≥500？ml，剖宫产者出血量≥1000？ml。子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能异常及胎盘因素是发生出血的主要四大原因。依据出血发生的时间、出血量与胎盘、胎儿娩出的关系，可以初步判断为何原因出血。找出产后出血的原因，有针对性的快速止血，积极补充血液容量，及时纠正血容量不足性休克，使用抗生素预防感染。目前临床上最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力性出血，一旦发生子宫收缩乏力性出血时，首先要快速加强子宫收缩，常采用子宫按摩、促进子宫收缩的药物、宫腔填塞（包括宫腔填塞纱条、一次性宫腔球囊填塞）、子宫压迫式缝合。子宫压迫式缝合法对阴道分娩不适用，宫腔纱布条填塞止血效果不确切，压迫范围有限，纱条与宫壁之间易留有间隙，以致发生隐性出血未被发现，宫腔球囊填塞法可以改变这种不足，球囊材质具有可塑性，注水后的形状和宫腔形状相符合，球囊内注水后直接压迫子宫壁，压迫面积广泛，尤其对子宫中下端的压迫更贴切，球囊还可压迫子宫动脉入口，能迅速减少血流量进入子宫内，以达到良好的止血效果。故此次探讨了宫腔球囊填塞法在临床上治疗产后出血的疗效，现探讨说明如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年01月至2018年12月在我院分娩发生产后出血的40例产妇为资料，把这些产妇随机分为两组，即对照组与观察组，每组20例。对照组年龄23～36岁，平均（25.4±2.5）岁；经产者8人，初产者12人；剖宫产11人，阴道产9人；胎盘因素12人，子宫收缩不良7人，凝血功能障碍1人。观察组年龄24～35岁，平均 （24.3±2.0）岁；经产者7人，初产者13人；剖宫产6人，阴道产14人；胎盘因素10人，子宫收缩不良8人，凝血功能障碍2人。

纳入标准：（1）剖宫产者出血量≥1000？ml。（2）阴道分娩者出血量≥500？ml。（3）皆为娩出胎儿后出血。（4）签署知情同意书。（5）经子宫按摩，应用子宫收缩药物后止血效果差。（6）满足宫腔球囊填塞法、子宫压迫式缝合法、宫腔填塞纱条法适应症。排除标准：（1）合并精神疾病。（2）合并凝血障碍。（3）合并传染疾病。（4）心脏、肝脏、肾脏等器官存在严重功能性障碍。两组出血原因、孕产史、分娩方式、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组产妇：娩出胎儿后常规肌注缩宫素10 U（剖宫产宫体给药），順产者产后出血可给予子宫腔内填塞纱条，手术医生左手作为引导伸入子宫腔内，右手持无齿钳将纱条填入子宫底，由上至下均匀而坚实地填满整个宫腔，同时助手在产妇腹壁固定子宫底，子宫下段及阴道亦应用同法塞紧，纱布条于24 h后取出，取出纱布条前应先使用宫缩剂。对于剖宫产者产后出血，在子宫下段切口处行宫腔填塞纱条，自宫底开始，由上向下将整个子宫腔填满，纱条的尾端放在阴道外口处，子宫切口予以缝合，缝合时避免缝针穿过纱布条，导致术后纱布条无法取出；也可采子宫压迫式缝合，此法需将子宫从腹腔切口处搬出，查清楚出血点所在，两只手相对挤压宫体部，观察加压后子宫出血情况，若出血停止或出血明显减少，成功的几率才大。

1.2.2 观察组产妇：娩出胎儿后给药同对照组产妇，该组产妇不论是阴道顺产出血，还是剖宫产出血，全部使用宫腔球囊填塞法，选择一次性双腔球囊，阴道分娩者宫腔球囊填塞方法：产妇取膀胱截石位，常规外阴皮肤消毒，用窥阴器将宫颈充分暴露，右手持无齿钳将主球囊送入宫腔内，确保完全过宫颈内口，副球囊放在宫颈外口，助手先将生理盐水注入主球囊内，一般注入量为400？ml，如为子宫较大或是子宫下段收缩差者，可再向副球囊注入生理盐水约100？ml，这样止血效果会更好；剖宫产分娩者填塞方法：经子宫切口处填塞球囊，先将球囊导管经宫颈置入阴道内，由助手将导管拉出阴道外，再将整个球囊放入宫腔内，然后快速缝合子宫切口，注意避免球囊被缝合针刺破，缝合完毕，向球囊内注入生理盐水，注入方法及注入量同上述阴道填塞法。术后监测产妇生命体征、尿量、宫底高度，观察宫腔引流管内引流液的量。24小时后取出球囊，取出球囊前常规使用宫缩剂。

1.3 观察指标

比较两组产妇术后出血量、止血效果及术后不良事件以及治疗后24？h血红蛋白表达水平发生情况。记录两组产妇术中、产后2？h、产后24？h出血量以及24？h血红蛋白表达水平。止血效果评价指标为止血率、子宫动脉结扎率。术后常见不良事件包括切口感染、切除子宫。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇出血量比较

据表1分析：观察组术中的出血量（705.5±5.0）ml，产后2？h出血量（56.0±15.0）ml，产后24？h出血量（106.7±20.8）ml；对照组术中的出血量（824.0±8.0）ml，产后2？h出血量（79.8±24.9）ml，产后24？h出血量（216.4±25.60 ）ml。经过对比发现，观察组出血量明显少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

2.2 比较两组产妇止血效果

分析表2，对照组产妇止血率低于观察组，子宫动脉结扎率高于观察组，P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 术后不良事件发生率比较

观察组：切口感染1例，因前置胎盘大量出血且迅速，发生凝血功能异常，切除子宫1例，产后不良事件发生率10%（2/20 ）；对照组：切口感染2例，切除子宫1例，原因为凝血功能异常，产后不良事件发生率15%（3/20 ）。两组产妇产后不良事件发生率比较，P>0.05无统计学意义。

2.4 两组治疗后24 h血红蛋白比较

对两组治疗后24？h血红蛋白进行比较，观察组治疗后24？h血红蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表3。

3 讨论

目前二孩政策全面放开，临床上高龄、危重孕产妇，多孕、多产次，瘢痕子宫妊娠，前置胎盘等患者增多[ 1 ]，加之人民生活水平提高，胎儿体重过大。这些因素都将增加产后出血的风险，所以必须提前做好应对产后出血的准备，做到快速有效的止血，降低孕产妇死亡率。临床上当发生产后出血，经采用按摩子宫、宫缩剂等方法无效时[ 2 ]，需及时采取其他有效止血方法，宫腔填塞纱条压迫止血法，因为纱条与宫壁之间易留有间隙，形成隐性出血不易被发现，所以效果不确切。子宫压迫式缝合只有剖宫产时使用方便，宫腔球囊填塞法可弥补上述方法的不足之处[3]，临床上不论是因为宫缩乏力、凝血功能障碍，还是胎盘因素引起的产后出血[4]；不论是阴道分娩，还是剖宫产的产后出血，都能快速有效止血，本法操作简单快速、无需麻醉、无创伤，基层医院就可开展；子宫内壁被注水后的球囊直接压迫，球囊材质具有可塑性[5]，注水后的形状和宫腔形状相符合，压迫面积广泛，使得球囊与子宫壁更好地贴合在一起；球囊导管连接引流袋，可以观察引流液的颜色，便于记录出血量[6]，从而判断止血效果。结果显示本次研究观察组出血量（包括术中、术后2？h、术后24？h）明显低于对照组，（P<0.05）；观察组止血效果明显优于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义。观察组与对照组产后不良事件发生率（P>0.05），无统计学差异，观察组治疗后24？h血红蛋白水平高于对照组[7]，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采用宫腔球囊填塞法治疗产后出血效果明显，不仅手术创伤小，而且能快速减少出血量，避免切除子宫[8]，属于经济实用、操作简便、安全性好的治疗产后出血的方法。

综上分析，产后出血使用宫腔球囊填塞法操作简单方便，临床疗效安全可靠，能迅速达到止血目的[9]，从而改善产妇产后出血的不良结局，值得临床推广使用。

参考文献

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