刘婷婷

【摘 要】目的：探讨游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理对策。方法：筛选2019年3月至2021年3月我院接收的需要进行游离皮瓣移植术的患者53例来开展研究，分析术后发生血管危象的原因并实施相应的护理干预措施，统计患者术后血管危象发生率及游离皮瓣存活率。结果：在53例游离皮瓣移植术后患者中，发生静脉危象与动脉危象各1例，血管危象发生率为3.77%（2/53），游离皮瓣存活率为98.11%（52/53）。结论：对游离皮瓣移植术后患者根据血管危象的发生原因实施相应的护理干预可有效预防及减少血管危象，提高游离皮瓣存活率，对保证手术效果具有积极意义。

【关键词】游离皮瓣移植术；血管危象；护理对策

游离皮瓣移植术是微创外科技术中的典型代表，主要是指将带血供的皮肤及皮下组织从供区移植至受区的一种组织移植方法，因其具有供皮瓣区隐蔽、抗感染力强、血运丰富的优势而被临床广泛应用于创面及软组织修复、功能重建及体表器官再造中[1]。其中血管危象是游离皮瓣移植术最为严重的一种并发症，发生率约为1%～10%，常会影响游离皮瓣存活率，不仅影响手术效果，还会造成医疗资源浪费[2]。有研究表明，明确血管危象的发生原因并实施相应的护理对策对降低血管危象发生率具有重要意义[3]。本研究以我院2019年3月至2021年3月接受游离皮瓣移植术的53例患者为研究对象，探讨游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理对策，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2019年3月至2021年3月我院接受游离皮瓣移植术的53例患者为研究对象，所有患者对研究内容熟悉明白，同意参加且签订有效的协议书，且排除合并糖尿病、术前伴有肢体周围血管疾病、急慢性感染、营养不良、合并影响创面愈合类疾病、手术禁忌症及术后配合度差者。男30例，女23例，年龄19岁～65岁，平均年龄（46.32±3.37）岁，游离皮瓣位置：脐旁17例，桡动脉浅支9例，腓肠内侧动脉穿支13例，尺动脉腕上支8例，掌背带蒂6例。

1.2 方法

1.2.1 血管危象发生原因分析 （1）静脉问题：静脉阻塞是一种很严重的并发症，主要包括受区静脉条件差、静脉栓塞、深静脉问题、血管本身病变、吻合静脉数量、皮瓣设计不合理、皮瓣自身缺陷，使静脉阻塞，小静脉被填充及扩张而导致血管危象。（2）血肿：皮瓣下血肿可直接压迫血管引起皮瓣血液循环障碍，引发血管痉挛从而导致血管危象。（3）血管活性药物：皮瓣移植患者长时间的手术常会使患者处于低血压风险中，术中使用血管升压剂易导致皮瓣微循环血管收缩，使皮瓣缺血坏死。术后当血容量下降时扩血管药物的过多过快使用常会进一步减少皮瓣供血，从而导致皮瓣缺血坏死。（4）术后管理不当：术后护理人员未能及时发现皮瓣微循环障碍，无法及时重建血液循环，从而导致皮瓣的不可逆坏死。主要包括护理人员业务能力不足、患者体位摆放不合理、护理记录单不标准、皮瓣按摩方法不当等。

1.2.2 护理对策 （1）严密监测皮瓣血运：术后通过看、摸、触、测等方法观察皮瓣色泽、溫度、张力、毛细血管充盈反应等判断皮瓣血运及肿胀情况，一旦出现色泽暗红、张力高、批文小时、毛细血管充盈过快等应明确其发生原因，若未蒂部受压应快速打开敷料，拆除部分缝线，湿敷创缘，若未血管痉挛可使用烤灯照射皮瓣部位，必要时及时行手术探查、应用扩血管药物。（2）血肿护理：全面评估患者围术期雪中发生情况，一旦发现应及时上报，通知医生拆开部分缝线后清除皮瓣下血肿，以预防皮瓣坏死，提高皮瓣存活率。（3）用药护理：术中及术后严密监测患者的血容量，严格把握给药剂量，针对性用药预防药物因素所致的血管危象。（4）体位护理：术后使患者肢体处于功能位，略抬高患肢促进静脉回流，减少组织水肿，避免因体位不合理而导致皮瓣受压、牵拉或扭转而影响皮瓣血运。（5）强化护理管理：定期安排护理培训，使护理人员全面掌握皮瓣术后的观察方法、观察时间点及频次、血管蒂位置以及护理方法等，科室制定皮瓣术后监测护理记录单，以便及时处理异常情况。

1.3 观察指标

统计患者术后血管危象发生率及游离皮瓣存活率。

1.4 统计学方法

2 结果

在53例游离皮瓣移植术后患者中，发生静脉危象与动脉危象各1例，血管危象发生率为3.77%（2/53），游离皮瓣存活率为98.11%（52/53）。

3 讨论

血管危象游离皮瓣移植术后最为常见的一种并发症，有静脉危象与动脉危象之分。根据发生时间可分为早期与晚期两种，根据血管类型可分为动脉型、静脉性或动静脉混合性。有研究表明，早期识别血管危象并及时给予对症处理对提高皮瓣抢救成功率、改善预后具有积极意义[4]。目前发生此现象的原因主要包括静脉问题、血肿、应用血管活性药物等，因此在护理中应严密监测皮瓣血运、血肿护理、用药护理、体位护理、强化护理管理等最大限度的预防及减少血管危象，提高皮瓣存活率，从而保证手术效果。本研究结果表明，在53例游离皮瓣移植术后患者中，发生静脉危象与动脉危象各1例，血管危象发生率为3.77%（2/53），游离皮瓣存活率为98.11%（52/53）。

综上所述，对游离皮瓣移植术后患者根据血管危象的发生原因实施相应的护理干预可有效预防及减少血管危象，提高游离皮瓣存活率，对保证手术效果具有积极意义。

参考文献

[1] 熊映.游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理[J].医药前沿，2016，6（16）：304-305.

[2] 刘畅，张凯，徐锦程，等.颌面部游离组织瓣移植术后血管危象发生的危险因素分析[J].蚌埠医学院学报，2020，45（10）：1414-1416.

[3] 黄小英，伏雪纯.游离股前外皮瓣移植术后血管危象的影响因素分析与预防干预措施[J].护理实践与研究，2019（16）：68-69.

[4] 付琼，彭伶丽.皮瓣移植术后血管危象发生的影响因素分析[J].全科护理，2020，18（15）：1843-1845.