马 奎，张圣帮，郭西良

(安徽省第二人民医院神经外科，安徽 合肥 230041)

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemo-rrhage,HCH)具有起病急、致残率和致死率高等特点，是神经外科最常见的急危重症，许多患者会遗留不同程度的神经功能障碍，严重威胁患者的生命健康。当幕上HCH出血量≥30 mL时，手术清除颅内血肿，及早去除占位效应对改善患者预后具有重要作用[1]。与内科保守治疗及传统外科开颅手术相比，微创血肿穿刺引流术具有操作简单、患者恢复迅速、疗效满意、费用低等优点，已广泛应用于HCH的治疗[2]。但是，目前关于HCH患者血肿穿刺引流的手术时机选择尚未达成共识。本研究对不同时间窗经额血肿穿刺引流HCH患者的预后进行比较，旨在探讨HCH患者的最佳手术时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年12月安徽省第二人民医院收治的HCH患者为研究对象。病例纳入标准：(1)符合HCH诊断标准，并经影像学检查确诊；(2)出血部位均为基底节区，且出血量30～60 mL；(3)Glasgow昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分≥5分；(4)生命体征稳定；(5)年龄<90岁；(6)符合手术指征。排除标准：(1)合并血液病、颅内肿瘤或其他出血性疾病；(2)合并脑血管畸形或动脉瘤破裂；(3)外伤性脑挫裂伤形成的血肿和脑干出血；(4)患者已出现瞳孔散大、呼吸功能障碍等脑疝症状。本研究共纳入HCH患者63例，所有患者行体位辅助经额血肿穿刺引流，根据发病至手术的时间将患者分为超早期手术组(脑出血时间≤6 h)、早期手术组(脑出血时间>6～24 h)和延迟手术组(脑出血时间>24 h)。超早期手术组25例，男14例，女11例；年龄54～79(66.3±12.5)岁，高血压病程13～27(20.0±6.7)a，脑出血量30～50(40.5±10.3)mL，GCS评分5～8(6.7±1.3)分。早期手术组28例，男15例，女13例；年龄53～82(67.5±14.2)岁，高血压病程12～30(21.4±8.6)a，脑出血量30～53(41.7±11.5)mL，GCS评分5～9(6.9±1.4)分。延迟手术组10例，男5例，女5例；年龄59～80(69.5±10.5)岁，高血压病程14～29(21.5±7.5)a，脑出血量30～51(40.6±10.4)mL，GCS评分5～9(7.0±1.5)分。3组患者的性别、年龄、脑出血时间、高血压病程、脑出血量、GCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 手术方法3组患者均于全身麻醉下行体位辅助经额血肿穿刺引流术，超早期手术组患者于发病≤6 h手术，早期手术组患者于发病>6～24 h手术，延迟手术组患者于发病>24 h手术。手术操作……