朱小娟，韩玫瑰，张芳敏，黄 倩，赵德安，王凌超，韩子明

(新乡医学院第一附属医院儿科，河南 卫辉 453100)

原发性IgA肾病是以血尿为主要临床表现的最常见的原发性肾小球疾病之一，其典型的病理表现为光镜下系膜细胞增生和基质增多，以局灶节段性系膜增生最为常见，少数呈弥漫性增生性肾小球肾炎伴灶性新月体形成，免疫荧光检查显示肾小球系膜区IgA沉积或以IgA为主的免疫球蛋白沉积，电镜检查显示不同程度的系膜细胞和基质增生致系膜区扩大、系膜区或系膜旁区电子致密物沉积。原发性IgA肾病临床表现形式多样，呈慢性进展，部分患儿进展至终末期肾脏病[1]。近年来研究发现，Toll样受体(Toll-like receptors,TLR)参与IgA肾病的发生与发展[2]，TLR3、TLR4在IgA肾病患儿肾组织及外周血单个核细胞中表达上调[3]。贾妮旦等[4]研究显示，TLR1、TLR3和TLR9 mRNA在原发性肾病综合征患儿外周血单个核细胞中表达显著增高，且与病情活动有相关性。张芳敏等[5]研究显示，TLR4和TLR7在原发性肾病综合征患者肾组织中表达升高，且其表达与病理类型有关。本研究旨在探讨原发性IgA肾病患儿肾组织中TLR3、TLR4的表达及其与病理类型的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月至2019年6月新乡医学院第一附属医院儿内科收治的原发性IgA肾病患儿为研究对象。病例纳入标准：(1)符合原发性IgA肾病诊断标准[1]，并在超声引导下行肾穿刺术获得肾组织经病理学检查确诊；(2)年龄<18岁；(3)处于疾病活动期；(4)未使用过糖皮质激素等免疫抑制剂；(5)病历资料完整。排除标准：(1)合并遗传性肾病或家族性肾病等；(2)合并其他严重疾病。本研究共纳入原发性IgA肾病64例，根据牛津分类法[6-7]将患儿分为M0组和M1组。M0组10例，男7例，女3例；年龄2.9～16.0(9.23±4.48)岁；镜下血尿3例，肉眼血尿7例；尿蛋白水平：阴性2例，<25 mg·kg-13例，25～50 mg·kg-12例，>50 mg·kg-13例。M1组54例，男41例，女13例；年龄3.2～17.0(9.45±3.17)岁；镜下血尿21例，肉眼血尿33 例；尿蛋白水平：阴性5例，<25 mg·kg-110例， 25～50 mg·kg-17例，>50 mg·kg-132例。……