波浪型水垫在预防腹腔镜全子宫切除术中压疮的应用研究

2021-09-13黎艳娟黄晓薇邓伟征陈佩群

中国医药科学 2021年22期

黎艳娟黄晓薇邓伟征陈佩群

[摘要]目的探讨波浪型水垫在预防腹腔镜全子宫切除术中压疮的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月于肇庆市高要区人民医院综合手术室行腹腔镜全子宫切除术的60例患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者均采用相同护理方法，观察组患者使用波浪型水垫，对照组患者使用普通海绵垫。观察术后3 d 时两组患者压疮发生率、受压处皮肤变化情况、舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）]及生存质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分差异，比较两组患者护理满意度差异。结果术后3 d 时，两组患者压疮发生率比较，差异无统计学意義（ P >0.05）;两组患者受压处皮肤不良变化总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;观察组 GCQ 中生理、心理精神、社会文化和环境评分均明显高于对照组（均 P <0.05）;观察组患者 PSYCH、PHYS、ENVIR 和 SOCIL 评分均明显高于对照组（均 P <0.05）;观察组患者护理总满意度明显高于对照组（ P <0.05）。结论波浪型水垫较普通海绵垫更利于降低行腹腔镜全子宫切除术患者压疮发生风险，其舒适度较佳，患者生存质量改善，且可提高患者对护理工作满意度，具有较高临床应用价值。

[关键词]腹腔镜全子宫切除术;波浪型水垫;压疮;护理满意度

[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）22-0108-04

Application of wavy water cushion in preventing pressure sores during laparoscopic hysterectomy

LI Yanjuan1 HUANG Xiaowei2 DENG Weizheng1 CHEN Peiqun1

1.Operating Room， Nan'an Branch of People's Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526100， China;2.Department of Ophthalmology， People's Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of wavy water cushion in preventing pressure sores during laparoscopic hysterectomy .Methods A total of sixty patients who underwent laparoscopic hysterectomy in the comprehensive operating room of People's Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group and the control group according to random number table method， with 30 cases in each group . Both groups adopted the same nursing methods . The observation group was given wave-shaped water cushion and the control group was given ordinary sponge cushion . Three days after operation， the differences in the incidence of pressure sores， skin changes at the compressed parts， comfort degree （Kolcaba General Comfort Questionnaire [GCQ]） and quality of life （WHOQOL-BREF） scores between the two groups were observed， and the differences in nursing satisfaction between the two groups were compared . Results Three days after operation， there was no significant difference in the incidence of pressure sores between the two groups （P >0.05）. There was no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse skin changes at the compression site （P >0.05）. The scores of physiology， psychology， social culture and environment in GCQ of observation group were significantly higher than those of control group （P <0.05）. The scores of PSYCH， PHYS， ENVIR and SOCIL in observation group were significantly higher than those in control group （P <0.05）.The total nursing satisfaction of patients in observation group was significantly higher than that in control group （P <0.05）. Conclusion Compared with ordinary sponge cushion， the wavy water cushion is more beneficial to reduce the risk of pressure sores in patientsundergoing laparoscopic hysterectomy， which is more comfortable， and can improve patients' quality of life .It can improve the satisfaction of patients with nursing work， which has higher clinical application value .

[Key words] Laparoscopic hysterectomy; Wavy water cushion; Pressure sore; Nursing satisfaction

手术压疮是由于患者在手术期间保持体位固定不变，并且术中麻醉可导致患者对疼痛和运动敏感性降低或消失，引起自主调节功能减退，使骨隆突处或身体受压处血液循环障碍，破坏正常生理功能，发生组织破坏或坏死的现象[1]。因此，手术压疮在手术护理当中是一项难以攻坚的并发癥。有研究报道，手术压疮发生率可高达66%，压疮的发生增加患者痛苦和经济负担[2]。以往腹腔镜全子宫切除手术摆放体位时采用普通的体位垫或自制普通海绵垫不够柔软，容易造成局部血管受损，患者受压点易悬空，在省级以上大型综合医院手术室一般采用啫喱垫、抗压凝胶垫、硅胶泡沫贴等昂贵材料作预防压疮材料，不仅增加患者经济负担，也提高医疗机构经济成本，基层医院临床应用受限，不利于在预防压疮方面发展[3]。波浪型水垫利用水的流动性和变形性来分散受压皮肤所受到的垂直压力，另外波浪水垫可根据患者体位的需要调整厚度，单层平铺扩大接触面，减轻局部支撑，双层对折可垫于下肢和头部悬空受压点，避免受压点继续受压，能有效减少受压骨突部位的平均压强及受压面积[4-5]。对此，本研究给予腹腔镜全子宫切除术患者波浪型水垫，观察其较普通海绵垫预防压疮的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月于肇庆市高要区人民医院综合手术室进行腹腔镜全子宫切除手术患者60例，将所有患者依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组年龄35～67岁，平均（43.7±7.8）岁;平均术后卧床时间（3.89±0.75）d;疾病类型：子宫肌瘤15例，子宫肌腺症9例，子宫内膜不典型增生3例，子宫脱垂3例;文化程度：大学及以上8例，中学15例，小学及以下7例。对照组年龄36～69岁，平均（45.1±7.5）岁;平均术后卧床时间（3.85±0.77）d;疾病类型：子宫肌瘤14例，子宫肌腺症8例，子宫内膜不典型增生4例，子宫脱垂4例;文化程度：大学及以上9例，中学15例，小学及以下6例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

纳入标准：①均为子宫良性病变患者;②认知

功能正常，可与之正常沟通交流;③年龄35～70岁。排除标准：①合并心肝肾等重要脏器功能严重障碍者;②存在血液系统疾病;③妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

两组患者采取相同的护理方法，观察组使用波浪型水垫，对照组使用普通海绵垫。患者入室后由巡回护士根据《Braden 压疮风险评估护理单》[6]评估患者压疮高危因素，在摆放手术体位时，根据腹腔镜全子宫切除手术体位需要，在身体受压点下隔着床单垫以波浪型水垫进行防护，如平卧位时，在患者骶尾部、足跟部、肩部、枕颈部垫以水垫;处于截石位时，在骶尾部、肩部、腘窝处垫以水垫。

1.3观察指标及评价标准

①于术后3 d 时观察比较两组患者压疮发生情况。②比较两组患者受压处皮肤不良变化情况：于术后3 d 时观察两组患者轻度瘀血、水肿、表皮起泡发生情况及总发生率。③比较两组患者舒适度：术后3 d 时，采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）[7]，包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，采用1～4 Likert Scale 评分法，总分28～112分，分数越高提示舒适度越高。④比较两组患者生存质量：术后3 d，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[8]，包括生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、社会关系领域（SOCIL）和环境领域（ENVIR）共4个方面，采用1～5分5级计分法，总分26～130分，分数越高提示生存质量越好。⑤比较两组患者护理满意度：出院前，由患者填写本院自制护理满意度调查问卷， Cronbach'sα=0.756，包括非常满意、满意及不满意3个评级，≥90分提示非常满意，60～89分提示满意，≤59分提示满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

应用 SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（ x ±s）表示，组间同一时间比较采用独立样本 t 检验，组内不同时间比较采用配对样本 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组压疮发生情况比较

术后3 d 时，观察组患者发生压疮1例（3.3%），对照组患者发生压疮2例（6.7%），差异无统计学意义（ P >0.05）。

2.2两组患者受压处皮肤不良变化情况比较

术后3 d，两组患者受压处皮肤不良变化总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表1。

2.3两组患者GCQ中各维度评分比较

术后3 d，观察组 GCQ 中生理、心理精神、社会文化和环境评分均明显高于对照组（均 P <0.05）。见表2。

2.4两组患者WHOQOL-BREF各领域评分比较术后3 d，观察组患者 PSYCH、PHYS、ENVIR 和SOCIL 评分均明显高于对照组（均 P <0.05）。见表3。

2.5两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度明显高于对照组（ P <0.05）。见表4。

3讨论

压疮是指身体局部皮肤长期受压而出现血液循环障碍进而导致组织坏死的现象，多见于因手术等卧床患者，骶尾部、背部、足踝及足跟等部位易发，并易继发感染、加重病情给患者带来更大负担，其不仅给患者及家属带来巨大精神压力和痛苦，同时也增加患者经济负担，因此预防压疮是护理工作的重中之重[9-10]。

有文献指出，腹腔镜全子宫切除术是目前临床上常见的全子宫切除手术方式，其较经腹全子宫切除术和阴式全子宫切除术具有手术侵袭性小、出血量少、对盆腔组织损害性小等优点，更利于患者预后恢复，但患者术后亦面临压疮风险[11-12]。临床研究发现，压疮除与患者原发性疾病相关外，并与压力等力学因素、温湿度等理化因素密切相关，患者局部皮肤组织长期受压使血液流通受阻，皮肤组织营养、氧气等供应不足从而出现坏死，且患者长时间保持同一体位，受压部位温度较高，易出汗潮湿，可使组织代谢加快、需氧量增多，且潮湿可改变皮肤酸碱度，导致皮肤屏障功能减弱，易滋生细菌从而导致坏死组织感染[13-14]。有研究认为，患者床具不合适可增加其局部组织压力、剪切力及摩擦力等，患者局部温度、湿度升高，易引发压疮[15]。因此，本研究对波浪型水垫预防压疮效能进行探讨。比较护理期间压疮发生率，可观察到两组患者压疮发生率无明显差异，分析其原因，由于腹腔镜手术患者恢复快，住院时间普遍较短，因此住院期间可观察到的压疮发生率均较低，导致两组差异不大。而住院护理期间两组患者受压处皮肤不良变化总发生率均较低且无明显差异，其中，观察组仅1例出现水肿，说明波浪型水垫可降低压疮程度，利于减小压疮发生风险。究其原因，波浪型水垫依托水的流动性和散热性的特点，具有良好顺应性、变形性、承托力及释压能力，因此利于减少压疮发生。但因纳入病例数较少，且腹腔镜手术患者住院时间普遍较短，压疮发生率低，对此，可扩大样本量及纳入住院时间较長的患者作进一步研究，明确波浪型水垫的应用价值。

临床中患者不仅关注手术本身治疗效果，同时更希望能在舒适状态下接受手术治疗。本研究中手术治疗过程安全，无并发症发生，观察两组患者舒适度，可发现观察组 GCQ 中生理、心理精神、社会文化和环境评分均明显高于对照组，说明波浪型水垫较普通海绵垫舒适性更佳，更易被患者接受使用。且观察组患者 PSYCH、PHYS、ENVIR 和SOCIL 评分明显较高，表明观察组患者生活质量较为良好，这与熊英等[16]研究结果相一致，指出水垫内充满液态水，局部压力过大时，水垫表面可产生流动性改变，利于减小局部组织压力，水垫设计可有效降温，利于蒸发皮肤表面汗液，保持皮肤干燥，质地柔软舒适，因而患者满意度明显较高。且波浪型水垫价格低廉、经济，应用方便、操作起来简单，适合基层医院临床推广使用，相比较啫喱垫、抗压凝胶垫、硅胶泡沫贴等高价格耗材，波浪型水垫采购方便，能反复使用，可大大降低医疗成本，提高医院社会效益和经济效益，具有较高应用价值。

相较于普通海绵垫，对行腹腔镜全子宫切除术患者采用波浪型水垫可有效降低压疮发生风险，且舒适度高，利于提高患者生存质量，护理满意度随之升高，值得临床普及应用。

[参考文献]

[1]牛彦斌，赵晨，陆利.俯卧位手术压疮评分与手术时间的相关研究[J].中国现代医生，2016，54（3）：92-95.

[2]李俊霞，王玉华，王兰平，等.目标管理对手术患者术中及术后压疮感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（12）：1904-1907.

[3]王振林，孟君，余丽金，等.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术用于全子宫切除手术中的应用价值研究[J].中国内镜杂志，2018，24（3）：80-84.

[4]刘桂连，管细红.自制减压气囊联合水垫在骨折患者压疮预防中的应用[J].中国当代医药，2017，24（16）：143-145.

[5]王非凡，屈红，崔莹，等.多功能压疮防护垫的设计与使用[J].中国医疗设备，2017，32（4）：97-99.

[6]都娜，张建波，高冰洁，等.Braden 量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值[J].中国全科医学，2016，19（24）：2994-2997.

[7]朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（13）：57-59.

[8]武敬参，鄢秀英，王羽，等.健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J].华西医学，2016，31（3）：463-466.

[9]苗盈盈，张武臣，韩秀斌，等.改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者的效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（7）：540-546.

[10]郑明声，林松庆，张平，等.自制封闭负压引流装置治疗坐骨结节Ⅳ期压疮合并感染临床观察[J].中国医药科学，2020，10（2）：254-256，275.