宋雨健 郭晓莉

[摘要]目的探討美容缝合后不同时间行激光序列治疗的临床效果及安全性。方法选取2016年8月至2019年8月武装警察部队四川省总队医院皮肤科收治的200例面部创伤后美容缝合的患者作为研究对象，随机分为 A、B 两组，每组各100例。分别于术后第2周和第6周开始接受激光序列治疗。收集两组患者每次治疗后的温哥华瘢痕量表评分（VSS）进行对比分析，并比较患者满意度、炎性细胞因子水平和不良反应发生情况。结果治疗前，两组患者的 VSS 评分比较差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗后各时间点比较， A 组患者创口 VSS 评分均低于 B 组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。A 组患者治疗总满意度为98.00%，高于 B 组的91.00%，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗后， A 组患者的白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于 B 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论面部创伤患者接受整形美容清创缝合技术治疗后，可尽早进行激光序列治疗。该治疗不仅不会影响伤口的正常愈合，还有助于预防瘢痕的产生与发展，降低外周炎性细胞因子水平，提升患者对治疗效果的满意度，有较好的安全性，具有一定临床价值。

[关键词]美容缝合; CO2点阵激光;脉冲染料;瘢痕

[中图分类号] R622 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0019-04

Observation on the clinical effect of laser sequence therapy at different times after cosmetic suture

SONG  Yujian   GUO  Xiaoli

Department of Dermatology， Sichuan Provincial Corps Hospital of Armed Police Forces， Sichuan， Leshan 614000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of laser sequence therapy at different times after cosmetic suture. Methods A total of 200 patients undergoing facial post-traumatic cosmetic suture admitted to the Department of Dermatology of Sichuan Provincial Corps Hospital of Armed Police Forces from August 2016 to August 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into groups A and B， with 100 cases in each group. The laser sequence therapy was conducted on the 2nd and 6th weeks after the operation， respectively. The Vancouver Scar Scale （VSS） score of the two groups of patients after each treatment was collected for comparative analysis， and patients' satisfaction， inflammatory cytokine levels and adverse reactions were compared. Results There was no statistically significant difference in VSS score between the two groups before treatment （P >0.05）. The VSS score of wound in group A was lower than that in group B at each time point after treatment， with statistically significant difference （P <0.05）. The total satisfaction rate of patients in group A was 98.00% higher than that of 91.00% in group B， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. After treatment， the levels of interleukin-8（IL-8） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in group A were significantly lower than those in group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion After plastic surgery， cosmetic debridement and suture， the patients with facial trauma can be treated with laser sequence as soon as possible. This treatment not only does not affect the normal wound healing， but also helps to prevent the emergence and development of scar， reduce the level of peripheral inflammatory cytokines， improve patients' satisfaction with the treatment effect， with higher safety， and it has a certain clinical value.

[Key words] Cosmetic suture; CO2 lattice laser; Pulsed dye; Scar

随时代发展，人们对美观的重视程度越来越高，尤其是对发生面部创伤的患者而言，如何在美容缝合后有效减少瘢痕组织形成，是当前相关领域的研究热点和难点[1]。有报道称，595 nm 脉冲染料能够有效穿透瘢痕组织，抑制其中的胶原沉积和血管增生，使瘢痕提前进入成熟期[2]。而 CO2点阵激光治疗则有助于瘢痕内胶原排列由无序向有序转变[3]。有学者研究认为，两种激光治疗进行序列应用，效果优于单一激光治疗。但对于最佳治疗时机的选择，目前尚无定论。多数观点认为，伤口愈合后2～3个月是干预的最佳时机，避免了过早激光治疗对伤口正常愈合的影响[4]。故本研究选取2016年8月至2019年8月收治的200例面部创伤后美容缝合的患者作为研究对象，探讨不同时间进行激光序列干预对瘢痕的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月至2019年8月武装警察部队四川省总队医院皮肤科收治的200例面部创伤后美容缝合的患者作为研究对象，其中男95例，女105例，年龄18～58岁，平均（26.4±9.3）岁。纳入标准：①面部创伤后接受同一组医务人员清创整形美容缝合治疗;②术后第2～6周开始接受595 nm 脉冲染料联合 CO2点阵激光序列治疗。治疗次数≥3次;③签署知情同意书;④年龄18～70岁。排除标准：①面部创伤致软组织缺损，缝合张力过大者;②瘢痕体质者;③近半年内有口服维甲酸史，或有化学剥脱术治疗史;④其他无法配合完成治疗干预的患者。经医院医学伦理委员会审批，将所有患者随机分为 A、B 两组，每组各100例。其中 A 组男46例，女54例，年龄18～57岁，平均（25.9±9.1）岁，病程0.5～2.2年，平均（1.5±0.2）年; B 组男49例，女51例，年龄18～58岁，平均（26.9±9.5）岁，病程0.4～2.5年，平均（1.7±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A 组患者于整形美容清创缝合术后第2周开始接受激光序列治疗干预，B 组患者则于术后第6周开始接受相同干预。

激光序列治疗具体为：治疗由同一组经验丰富的医师操作。使用75%酒精对皮损部位进行消毒，为患者佩戴合适的波长滤光镜。使用 V beam II 595 nm 脉冲染料激光仪（美国 Candela 公司）进行脉冲染料治疗，系统设置为脉冲0.45 ms，能量密度7.0 J/cm2，光斑7 mm，动态冷却系统20/30 ms。以创口轻度紫癜反应为治疗终点。治疗1遍后使用冰袋冷敷60 min。治疗间期8周，共治疗4次。之后使用超脉冲 CO2点阵激光治疗仪（科英牌 KL 型）干预，系统设置为 Deep FX 模式，频率150 Hz，能量密度20 J/cm2，覆盖率5%。治疗1遍后，进行局部冷敷30 min。治疗间期8周，共治疗4次。每次激光治疗结束后的1周内使用无菌胶原贴敷料对创口进行覆盖，保持局部湿润，促进组织修复。

1.3观察指标及评价标准

分别于治疗前和每次治疗后收集患者瘢痕照片，临床疗效使用温哥华瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）進行评价，该量表分为色泽、血管分布、厚度、柔软度4个维度，每个维度3～5分不等，分值越高则瘢痕越严重。4次治疗共计24周，结束后，患者满意度自评使用自制调查问卷借助网络平台进行，通过患者本人对治疗前和最后1次治疗后的照片进行对比，以及对周围正常皮肤的参照，进行瘢痕恢复情况满意度测评，共分为非常满意、满意、基本满意和不满意4个档次。满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。该调查问卷 Cronbach's α=0.837，效度86%，具有较高的可信度。记录患者在治疗期间出现的不良反应情况，重点观察水泡、色素减退、持续色素沉着和瘢痕情况。另比较两组患者治疗后清晨空腹外周血中白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。

1.4统计学方法

使用 SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，对于不符合正态分布的数据，使用[M （ P25，P75）]表示，采用秩和检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点VSS评分比较

治疗前，两组患者的 VSS 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗后各时间点比较，A 组患者的创口 VSS 评分均低于 B 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者满意度比较

共发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率为100%。接受不同治疗干预后，A 组患者的治疗总满意度高于 B 组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应情况比较

所有患者在激光治疗结束后当日均出现不同程度的肿胀和紫癜，持续3 d 左右可自行消退。此外，A 组有1例患者治疗后出现小水泡，1例发生持续色素沉着，分别给予重组人表皮生长因子凝胶和传明酸液干预后痊愈，不良反应总发生率为2.00%。B 组中2例患者治疗过程中出现水泡，给予冷敷和重组人表皮生长因子凝胶，1例色素减退和1例瘢痕产生均未干预，不良反应发生率为4.00%。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（ P >0.05），见表3。

2.4两组患者细胞因子水平比较

4次治疗结束后， A 组患者的 IL-8和 TNF-α水平均低于 B 组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表4。

3讨论

创伤后瘢痕组织形成对面部外伤患者的生理和心理具有严重影响，大大降低了患者生活质量。故本研究使用清创整形美容缝合技术联合激光序列治疗对研究对象进行干预，旨在减少面部外伤患者术后遗留瘢痕，改善其生存质量。其中，整形美容清创缝合技术是在确保伤口清理彻底的前提下，用皮内美容减张缝合法对创口进行缝合。此操作由于打结位置相对较深，针线长距离穿行于真皮层，会使创缘处于负张力状态，微微上翘。其在减轻瘢痕中的效果已得到国内外学者的广泛认可[5]。

激光序列治疗瘢痕的作用机制与瘢痕产生和发展的过程密切相关。自清创整形美容缝合术实施伊始，瘢痕组织的发展就对伤口愈合的全过程产生重要影响。根据相关文献报道，伴随伤口内微血管生成、肉芽组织的增生以及成纤维细胞大量增殖，直至伤口愈合，瘢痕组织的进展时长约为2年，可分为炎症期、增生期和成熟期[6]。术后第1个月，瘢痕厚度一般不超过3 mm，肉芽组织中新生毛细血管的管径相对较细，且密度较低，此时选用595 nm 脉冲染料治疗，一是因为血红蛋白的吸收峰值是595 nm，二是因为其穿透深度约为2 mm，符合此时瘢痕特征[7]。這种低能量密度的窄脉冲治疗能够针对性破坏封闭肉芽组织中的新生血管，活化并上调碱性成纤维细胞生长因子水平，减少转化生长因子β1释放，从而抑制胶原的过度沉积[8]。有报道称，经595 nm 脉冲染料治疗2次后，观察对象瘢痕颜色肉眼观察明显变白，质地软化，符合成熟期表现[9]。

CO2点阵激光治疗能够进一步改善瘢痕质地，其具体机制是在20 mJ/脉冲的能量冲击下，激光的穿透深度可达700～1100 nm，直接到达真皮层，显著增加热休克蛋白70和基质金属蛋白酶的含量水平，降低Ⅰ和Ⅲ胶原比例，显著促进表皮干细胞向各类皮肤组织细胞分化和胶原重塑[10]。在本研究中，治疗后 A 组患者不同时间点的 VSS 评分均优于 B 组患者，提示595 nm 脉冲染料与 CO2点阵激光序列治疗在清创整形美容缝合术后的疗效与实施时间有关。在术后2个月开始，瘢痕组织进入快速增生阶段，硬度与厚度都较术后2个月内有显著增加，此时再行595 nm 脉冲染料治疗，穿透深度不足，瘢痕内纤维沉积致密，对激光治疗的效果也有不利影响，这与国内学者的研究结果基本相符[11]。

在安全性方面，根据相关报道，结合本研究实际，水泡、色素减退、持续色素沉着均为常见副作用[12]。而在本研究中，上述症状患者在接受冷敷、外用重组人皮生长因子凝胶、防晒等对症治疗后，副作用均痊愈或有显著缓解，提示激光序列治疗有较好的安全性[13-14]。但本研究也有一定的局限性，在对瘢痕组织相关细胞因子 IL-8和 TNF-α的研究中，笔者发现两组患者外周血的上述细胞因子水平差异有统计学意义，这与前人研究结果相符[15]。但这并不能代表局部皮损组织中的 IL-8和 TNF-α的表达水平也具有差异，这需要进一步的免疫组化染色进行研究，但受限于研究设备和工艺，本研究暂时无法进行相关的深入研究。

综上所述，面部创伤患者接受整形美容清创缝合技术治疗后，可尽早进行激光序列治疗。该治疗不仅不会影响伤口的正常愈合，还有助于预防瘢痕的产生与发展，降低外周炎性细胞因子水平，提升患者对治疗效果的满意度，有较好的安全性，具有一定临床价值。

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（收稿日期：2021-06-28）