刘晓军，罗丽梅，杨莹美

（保山市人民医院超声科 云南 保山 678000）

肺动脉夹层动脉瘤（dissecting pulmonary artery aneurysm）是一种罕见的致命性病变[1-2]，主要继发于肺动脉高压，尤其是先天性心脏病导致的肺高压，其临床症状不典型，或者为非特异性临床表现，比如胸痛、呼吸困难、发绀等，病程进展凶险，治疗以手术及保守治疗为主。据文献报道[3]，肺动脉夹层动脉瘤的生存率从2000年的10.9%到现在接近60%，如果患者能早期发现早期治疗，生存率甚至可达70.5%，故早期诊断尤为重要。经胸超声心动图具有实时、便捷、无创等优点，对肺动脉夹层动脉瘤的诊断有独特的价值。

1 临床资料

患者女，74岁。因反复咳嗽、咳痰、喘促5年，再发加重一周，于2020年12月收治我院。患者慢性阻塞性肺疾病20余年，右心扩大，重度肺动脉高压。体格检查：血压140/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心率85次/分，呼吸20次/分，SPO292%（吸氧下），口唇肢端青紫发绀，颈静脉充盈，桶状胸，肺气肿征阳性，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及少许湿罗音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无胸痛等病史。辅助检查：PH 7.405，PO264.0 mmHg（80～100 mmHg），PCO250.9 mmHg（35～45 mmHg），HCO3-31.8 mmol/L，ABE 5.8 mmol/L，SBE 7.1 mmol/L，D-二聚体1.64 ug/mL（0～0.5 ug/mL）。

2 影像学表现

经胸超声心动图检查示：右心房（68 mm×54 mm）、右心室（33 mm×29 mm）扩大，右室前壁增厚，室间隔与左室后壁呈同向运动，主肺动脉内径68.2 mm，右肺动脉内径49.1 mm，左肺动脉内径36.4 mm，于主肺动脉内可见剥脱的内膜强回声，随心动周期在主肺动脉内摆动，将主肺动脉分为真腔及假腔，假腔内可见低到中等回声附壁，剥离的内膜上可见破口，宽约18.2 mm（图1a），左、右肺动脉内未见异常回声，左肺动脉与降主动脉之间未见异常通道。彩色多……