沈燕萍

摘要： [目的]：调查分析北蔡地区学龄前儿童视力检查结果，分析视力不良人群分布规律，为防控视力不良措施提供依据。[方法]：应用国际标准对数E视力表，选取2019年辖区内28所托幼机构6659名3-6岁学龄前儿童作为研究对象进行视力检查，跟踪随访视力不良人群的矫治结果。 [结果]：北蔡地区学龄前儿童视力正常率为94.01%，视力不良率为5.99%。视力不良人群中3-4岁4.27%;4-5岁5.45%;5-6岁8.05%，各年龄段间有显著统计学差异（χ2=29.705 P<0.01）。视力不良的矫治率达99.50%。[结论]：北蔡地区学龄前儿童中视力不良率随着年龄增长呈上升趋势，需要增强眼卫生的保健意识;不良视力矫治率高，早期发现对早期诊断及早期治疗有重要意义。

[关键词]：学龄前儿童;视力不良;矫治结果

视觉系统发育是一个动态发育过程，新生儿时期是生理性远视，随着年龄增长屈光度逐渐变为零或接近于零，即正视，又从正视逐渐向近视发展[1]。学龄前儿童视力正处于视力发育关键时期，可塑性很大，但实际生活过程中体质指数不良、近亲屈光异常史增多、连续近距离用眼过长、电子产品使用时间增加、每日睡眠时间减少、读书写字不良姿势、不合理饮食、户外活动减少等因素严重影响了学龄期儿童的视力发育[2]，良好的视力是儿童学习和生活的基础，这些因素可能造成弱视、斜视、近视等异常视力不良情况的发生[3]。本研究在2019年对北蔡地区的6659名学龄前儿童视力检查结果进行分析，以了解本地区学龄前儿童视力发育情况，为防控视力不良，推广视力保健方法提供依据。

1、研究对象和方法

1.1 研究对象

上海市北蔡社区28所托幼机构应查6661名儿童，实查6659名儿童。其中男生3482人，女生3177 人，男女比例为1.09：1;3-4岁組2086人，4-5岁组2237人，5-6岁组2336人。

1.2方法

采用随机整群抽样方法进行调查，3-4岁组使用国际标准图形视力表，4-5岁组和5-6岁组使用国际标准对数E视力表，测量距离5m。对3-4岁<4.7（标准对数视力表）/0.5（国际标准视力表）、4--5岁<4.8（标准对数视力表）/0.6（国际标准视力表）、6岁及以上视力<4.9（标准对数视力 表）/0.8（国际标准视力表）的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应当在1个 月内复查一次。筛查检查发现异常的儿童，指导其家长及时转诊至具有眼病诊治资质的二级及以上医疗机构眼科进一步诊治，并在后续跟踪随访转诊结果。

1.3统计学分析

采用描述性分析方法，应用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料使用成组设计t检验，比较各组间的差异。率与构成比的比较采用卡方检验，检验标准α=0.05。

2.结果

2.1一般情况

在6659名儿童中，视力正常6260名，占比94.01%，视力不良399名，占比5.99%。

2.2视力不良与年龄性别

视力不良人群中3-4岁89人，占比4.27;4-5岁122人，占比5.45;5-6岁188人，占比8.05。各年龄组间视力不良有统计学意义（χ2=29.705  P<0.01）。在6659名儿童中男生3482名，女生3177名，比例1.09：1，视力不良人群中男生211人，占比6.06; 女生188人，占比5.92。女生的视力不良略低于男生，但各性别间视力不良无统计学差异（χ2= 0.060  P=0.0807  P>0.05）。表1

2.3视力不良与矫治结果

在399名视力不良儿童中，除去离园1人，其他1人，矫治人数397人，矫治率达99.50%。⻅表2

3.讨论

3-6学龄前儿童视觉发育是在逐渐成熟的[4]，期间任何刺激有可能造成视力发育不良的状况。本次调查结果显示本地区学龄前儿童视力不良发生率为5.99%，低于2016年上海市城区异常率10.4%[5]，2018年广东新兴县异常率男孩11.85%，女孩12.20%[6]，2019年杨浦区学龄前儿童视力不良率10.5%的结论[7]。北蔡地区的视力不良发生率偏低可能与筛查工具视力筛查仪比较国际标准对数E视力表在儿童配合度和操作灵活性更高有关[8]，可能与本地区处于城乡结合部有关，学龄前儿童的户外活动时间多和用眼时间少等因素有关。本调查发现在不同年龄中视力不良发生率不同，3-4岁4.27%、4-5岁5.45%、5-6岁8.05%，各年龄组间视力不良有统计学意义，随着年龄的增长，视力不良率增加。学龄前儿童视力不良的主要影响因素为父母视力不良、用眼过多、电子辐射过多、出生时为高危儿、睡眠时间短[9]户外活动时间过少、阅读和写字姿势不良[10]。在5-6岁儿童中视力不良率明显高于34-岁和4-5岁两个年龄组，可能与儿童学习内容的增加造成用眼过多、电子辐射过多、户外活动时间减少等因素有关。本调查中男生视力不良发生率6.06%，女生5.92%，无显著统计学差异。

在发现399名视力不良儿童后，指导其家长及时转诊至具有眼病诊治资质的二级及以上医疗机构眼科进一步诊治，并在2-4周后通过电话跟踪随访转诊结果。除去离园1人，其他1人，矫治人数397人，矫治率达99.50%。矫治结果与现今社会家长普遍对儿童的视力问题关注度和认知度明显提高有关，但对未进行视力筛查学龄前儿童视力视力低下并未引起足够重视，应加强对儿童家长的眼病相关知识的普及教育[11]。本调查中已戴镜治疗占比30.83%，这与家长的重视程度有关，配镜时间早晚与儿童近视弱视矫治效果密切相关。早期及时验配合格眼镜组的屈光不正矫治效果明显优于未戴镜组[12]。

综上所述，学龄前儿童视力筛查可以早期发现视力异常情况，为儿童的视力发生发展提供诊治依据。学龄前儿童视力保健的重点在于减少儿童用眼时间，特别是观看电子屏幕的时间，并养成良好的学习习惯。健康教育可以提高学龄前儿童保健行为方面的应用效果，有助于降低学龄前儿童视力下降的发生率[13]。儿童保健门诊在学龄前儿童中提高做眼视力筛查率和灵敏度的同时，加强对家长的健康教育，提高家长和儿童的眼保健意识，预防不良视力的发生及发展。

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上海市北蔡社区卫生服务中心儿童保健  上海  201204