赵楠

【摘要】动脉粥样硬化是导致心肌梗死和脑卒中的重要病理基础。评估动脉粥样硬化斑块的稳定性对预防缺血性事件的发生有重要意义。磁共振血管壁成像技术能够无创、清晰显示斑块及其内各类成分，能够为临床诊疗提供新的思路与线索。本文就磁共振血管壁成像技术在评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的应用作一综述。

【关键词】磁共振成像;斑块动脉粥样硬化;卒中

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是指脂肪和/或纤维物质在动脉管壁内皮的积聚，最终在血管内膜和中膜之间形成非对称性斑塊[[]]。稳定性差的斑块易发生炎症、出血，继而纤维帽（fibrous cap， FC）破裂引发血栓形成，这类斑块被称为易损斑块[[]]。而AS斑块破裂继发血栓形成是引发心肌梗死和脑卒中等多种心脑血管事件的常见诱因，因此准确识别AS斑块并进一步判断其稳定性具有重要意义[1]。磁共振血管壁成像（vessel wall magnetic resonance imaging，VW-MRI）能够无创、清晰显示AS斑块，研究表明颈动脉AS斑块成分在VW-MRI上的影像学特征与其病理结果有良好的一致性[[]]。本文就VW-MRI评估颈AS斑块稳定性的研究进展做一综述。

一、VW-MRI

VW-MRI主要采用“黑血技术”，使用双反转恢复、饱和脉冲等方法来抑制管腔内血液信号、血管周围脑脊液及脂肪信号，使血流呈低信号，并与管壁软组织具有良好的对比度，从而更加清晰地显示血管壁或斑块的形态结构[[]]。目前颈血管常用成像序列包括：T1/T2加权成像 （T1/T2 Weighted Imaging，T1/T2WI ） 序列、三维时间飞跃（three-dimensional time of flight，3D TOF）序列、磁化准备快速采集梯度回波（ magnetization prepared rapid acquisition gradient echo，MPRAGE）序列、对比增强成像（contrast-enhanced MRI，CE-MRI）序列等。

二、不稳定斑块特征

目前认为，FC薄、富脂质核（lipid-rich necrotic core， LRNC）、斑块内出血（intra-plaque hemorrhage， IPH）等是易损斑块的主要病理特征，具有这些特征的斑块容易破裂，形成血栓阻塞血管，增加急性心脑血管事件发生的风险[1]。

1、FC

FC起源于血管平滑肌细胞的迁移、增殖及基质沉积，是覆盖脂质核的一层纤维结缔组织[[]]。Hatsukami等[5]研究表明，完整的FC在CE-T1WI上管腔附近有带状强化，且3D TOF、CE-T1WI上管腔表面光滑;破裂的FC在CE-T1WI上表现为一条中断的暗带，在所有图像上其管腔表面均不规则。Li等[[]]证实斑块破裂的风险随着FC厚度的减少呈指数增加。使颈动脉斑块容易破裂的FC厚度目前仍存有争议。Redgrave等[[]]发现区分破裂和未破裂斑块的最佳最小帽厚为200 μm，而Sztajzel等[[]]指出80 μm是定义FC薄的临界点。由于以上研究多以病理结果作为标准，但大多数患者的颈动脉内膜切除术是在症状发生几个月后进行的，因此病理结果可能不能如实反映症状出现当时的组织学形态，因而导致结果出现偏差。

2、LRNC

LRNC是由胆固醇晶体、凋亡细胞碎片和钙颗粒组成的异质组织，LRNC可加速斑块生长和管腔狭窄进展，且与缺血性脑血管事件显著相关[[]]。LRNC的信号在VW-MRI呈多样性，通常在 T1、T2WI都表现为等信号，而无IPH的LRNC在T2WI上的信号强度从等到高信号不等，Qiao等[[]]认为这可能会导致LRNC的定量被低估。Qiao等[12]的研究表明，与CE-T1W、T1/T2WI序列相比，MPRAGE图像上LRNC和钙化与肌肉或纤维组织的相对信号强度最低，因此MPRAGE序列更易于识别LRNC。Tan等[[]]表明，CE-MRI能够通过计算AS斑块的FC/LRNC比值、观测FC表面形态来评估斑块的稳定性。

3、IPH

未成熟的新生血管被认为是IPH的主要来源，血浆和红细胞渗漏到AS斑块中，经巨噬细胞的吞噬形成终产物含铁血黄素 [3]。Danie等[[]]指出IPH与新发脑卒中和冠心病相关，且IPH组在5年内发生脑卒中或冠心病的可能性高出无IPH组2倍。Ota等[[]]在颈动脉内膜剥除术前对患者进行VW-MRI检查，发现MPRAGE序列与病理结果相比，其检测IPH的特异性为97%，敏感性为80%。McNally等[[]]认为如果斑块在两个连续层面以上的信号强度大于胸锁乳突肌2倍以上则为“MPRAGE阳性”。Liu等[[]]的研究结果表明，IPH检测的最佳信号强度阈值为胸锁乳突肌的1.0倍、相邻肌肉的1.6倍，且在MPRAGE序列中使用1.6倍相邻肌肉的阈值对IPH的检测和定量更准确。此外，Liu等[15]还表明如果没有校正表面线圈的灵敏度，则不建议使用胸锁乳突肌的信号强度作为参考。

三、总结与展望

综上所述，VW-MRI能够无创、清晰显示颈动脉AS斑块中FC、LRNC、IPH等成分，能够在体研究AS斑块的成分变化、监测治疗效果。VW-MRI已成为评估斑块负荷和定量斑块成分的最有前途的技术之一，但运动伪影、血流抑制不完全等问题限制了VW-MRI在心血管疾病中的全面应用。期待未来成像策略进一步的改进能够进一步提高VW-MRI技术对易损斑块的检测和定性，为预防心脑血管疾病和优化治疗方案提供新的思路。

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