王欣

摘要：目的：研究分析冠状动脉严重钙化病变使用血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗的临床护理方式，提升护理的水平，节约手术时间，减少不良事件的几率。方法：2019年10月至2021年5月我院对18例手术患者进行了分析，对患者的护理配合进行总结归纳。结果：冠脉造影有13例被证实，准确率是72.2%，3例（16.7%）为双支病变，左主干+三支病变2例（11.1%）。患者接受手术治疗的成功率是100%，有1例血管痉挛慢血流，有2例心率血压降低，采取对症措施后，能够治愈，没有不良事件发生。结论：血管内超声指导下冠状动脉旋磨手术比较困难，手术时间长，很容易出现并发症，导管护士需要专业扎实，心理素质过硬，能够配合手术，缩短手术时间。

关键词：冠状动脉旋磨术;血管内超声;护理配合

[Abstract]Objective：To study and analyze the clinical nursing methods of coronary artery grinding under the guidance of intravascular ultrasound in the treatment of severe coronary artery calcification，improve the level of nursing，save operation time and reduce the probability of adverse events. Methods：from October 2019 to may 2021，18 cases of surgical patients in our hospital were analyzed，and the nursing cooperation of patients was summarized. Results：13 cases of coronary angiography were confirmed，the accuracy rate was 72.2%，3 cases（16.7%）were double vessel disease，2 cases（11.1%）were left main artery + three vessel disease. The success rate of surgical treatment was 100%. There was 1 case of vasospasm with slow blood flow，2 cases of heart rate and blood pressure decreased. After taking symptomatic measures，it was cured，and no adverse events occurred. Conclusion：it is difficult to operate under the guidance of intravascular ultrasound. The operation time is long，and complications are easy to occur. Catheter nurses need to be professional and have excellent psychological quality to cooperate with the operation and shorten the operation time.

[Key words]coronary artery grinding;Intravascular ultrasound;Nursing cooperation

血管內超声（intravascular ultrasound，IVUS）与冠状动脉旋磨术（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）在心导管室的使用越来越频繁。RVUS可以反映血管内腔的大小，对旋磨效果进行评价。PTCRA从出现以后，使用旋磨能够将冠脉内的斑块，钙化和纤维化病变清除，让管腔扩大，然后使用球囊扩张可以避免高压扩张导致的血管损伤【1】。联合下行药物支架植入，可以更好的治疗。本文就IVUS指导下PTCRA的护理情况进行分析。

1临床资料

1.1一般资料：2019年10月至2021年5月我院对18例冠心病患者进行分析，有7例女性和11例男性患者，最小48岁，最大79岁，平均（63.2±6.8）岁。

1.2手术方法：

1.2.1 IVUS检查：使用美国Boston Scientific H7491LAB220CARTO型号超声成像仪检查，严重堵塞的情况先使用导丝引导，如果无法通过IVUS，则直接使用PTCRA。然后对旋磨效果进行评估，选择合适的药物洗脱支架尺寸。

1.2.2 PTCRA：使用美国Boston Scientific RC 5000 Rotablator旋磨治疗仪治疗，旋磨结束后，进行IVUS检查，评价旋磨效果。

1.3手术成功标准：支架覆盖病变，参与狭窄不超过20%，没有严重并发症。

1.4结果：

冠脉造影有13例被证实，准确率是72.2%，3例（16.7%）为双支病变，左主干+三支病变2例（11.1%）。患者接受手术治疗的成功率是100%，有1例血管痉挛慢血流，有2例心率血压降低，采取对症措施后，能够治愈，没有不良事件发生。

2护理

2.1患者的准备：连接各种监测仪器设备，建立静脉通路，准备手术需要药品。术前对患者的病情进行评估，使用阿司匹林片200mg和波立维片300mg治疗。

2.2心理护理：患者因为治疗而出现焦虑和恐惧心理，治疗过程仪器会有刺耳噪音，患者精神高度紧张，护理人员需要和患者进行沟通，解答患者的疑问，介绍手术过程，分散患者的注意力。对患者的翻阅进行观察，倾听患者的主诉，了解患者的症状，及时的安慰和处理，提供心理支持，让患者放松配合。

2.3抗凝护理：IVUS指导下PTCRA手术比较困难，操作复杂，脑卒中几率比常规PCI手术高【2】。开始手术的时候，使用普通肝素100IU/kg静注治疗，减少栓塞几率。检测ACT，指导手术结束。

2.4并发症的处理及护理对策：

2.4.1术中主要并发症的处理：①冠状动脉痉挛：这是比较多见的并发症，患者的预后理想。冠状动脉痉挛方式和旋磨对血管壁刺激和摩擦等造成的损伤有关，和操作技巧和血管有关。相关部位心肌缺氧，导致了患者恶性心律失常。视情况为患者使用硝酸甘油，地尔硫维拉帕米等缓解痉挛，关注患者的血压和心率，防止低血压和心动过缓事件发生。②无复流/慢血流：这是因为冠状动脉微血管痉挛和栓塞导致的并发症【3】。需要使用钙离子拮抗剂，硝普钠和腺苷类药物治疗。③冠状动脉穿孔：该并发症会导致患者的死亡，出现穿孔后，需要立刻退出旋磨导管，保留导丝。小的穿孔先用球囊低压力长时间压迫，大的穿孔需要置入带膜支架。④冠状动脉夹层：该并发症需要植入支架。

2.4.2护理对策：①做好护理配合工作：根据流程开展护理，配合操作者，准确执行医嘱，做好抢救准备【4】。②严密术中监测：监测患者的生命体征，动脉压力，神志等，出现异常，及时通知医生处理，进行抢救治疗。

2.5提升护理人员的素质，制定抢救流程：开展IVUS及PTCRA培训，护理人员在手术过程中要有高度责任心。熟悉抢救仪器，做好突发抢救准备，定期组织讨论学习，制定并发症应急流程。

3小结

此次研究中，冠脉造影有13例被证实，准确率是72.2%，3例（16.7%）为双支病变，左主干+三支病变2例（11.1%）。患者接受手术治疗的成功率是100%，有1例血管痉挛慢血流，有2例心率血压降低，采取对癥措施后，能够治愈，没有不良事件发生。IVUS与PTCRA联合使用能够给手术提供更多信息依据，减少手术的风险，降低手术难度，减少经济损失，因为长时间的手术，风险性较高，操作复杂，会有严重的并发症【5】。两项新技术，导管室护士需要熟练其工作原理，操作方式，做好准备，备好器械和药物，采取预见性的护理措施，监测患者的生命体征，倾听患者的主诉，判断术中可能出现的不良反应，配合手术护理，缩短手术的时间，提升手术的成功率，降低不良事件的发生率。

参考文献：

[1]张庆，梅发光，张义勤，等.冠状动脉内支架断裂1例[J].临床心血管病杂志，2013，29（10）：797-799.

[2]趙领会，郭维军，严士荣，等.三种不同路径行冠状动脉介入诊治的可行性和安全性的临床观察[J].西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：407-408.

[3]王昆，徐标，宋杰，等.血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（6）：366-369.

[4]刘巍，周玉杰，赵迎新，等.经挠动脉人径行准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用：中国最初应用经验分享[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（9）：511-514.

[5]童晓珊，金建芬，沈芸.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合[J].心脑血管病防治，2016，16（5）：403-405.