齐红梅 天津市宝坻区妇产医院超声科 （天津 301800）

内容提要： 目的：深入探讨在妇产科急腹症的诊断过程中联合运用经腹超声和经阴道超声的实际作用。方法：选取于2018年11月～2020年11月来本医院妇产科就诊的62例急腹症患者作为本次的研究对象，所有患者均行经腹超声检查以及经阴道超声检查，然后根据诊断的总符合率对诊断方式的价值进行判断。结果：在通过病理诊断之后发现，在此次所选取的62例妇产科急腹症患者当中共有3例卵巢肿瘤蒂扭转、36例异位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黄体囊肿破裂，腹部超声、经阴道以及两种诊断方式联用的诊断符合率分别为72.58%、90.32%、96.77%。联合应用经腹超声及经阴道超声这两种检查方式的特异性、灵敏度以及准确率均超过仅单用一种方式进行检查。结论：在妇产科急腹症的诊断过程中联合运用经腹超声检查和经阴道超声检查，效果显著，诊断价值优于单用一种超声诊断方法的模式，总符合率与病理诊断结果极为接近，值得在全国各大医院的妇产科广泛推荐运用。

急腹症是一种因人体重要脏器感染、破裂穿孔而引发的一种以腹痛为主要临床症状的急性病症，治疗方式主要以手术治疗和药物治疗为主。虽然该疾病可以治愈，但是同时也存在着一定的后遗症和死亡风险。近些年来，我国妇产科急腹症的发病率呈现出极为明显的上升趋势，其致病原因主要囊括了两个方面，其一是腹部脏器病变，其二则是血管病变。患者大多为中青年女性，症状集中体现为不同程度的腹痛。这类病症不仅发病急，病情变化极为迅速，而且预后较差。如果不及时采取科学有效的治疗方案，不仅会严重影响患者的总体生活质量，甚至会威胁生命安全。由于妇产科急腹症的发病原因多种多样，致病因素纷繁复杂，因此在以往的临床诊断过程之中常常出现漏诊和误诊的情况，由于患者没有在第一时间发现病情并展开有效治疗，延误了最理想的治疗时间，进而致使病情进一步恶化，对患者的身体健康造成了严重的负面影响。随着我国医学技术的飞速发展和医疗理念改革的深入，超声技术开始广泛运用于临床疾病的诊断之中。鉴于超声技术能够全面直观、连续动态地对患者的病灶进行观察，因此在妇科检查中收获了极为理想的诊断效果，有效降低了漏诊率及误诊率。本次研究选取于2018年11月～2020年11月来本医院妇产科就诊的62例急腹症患者作为样本，旨在深入探讨在妇产科急腹症的诊断过程中联合运用经腹超声和经阴道超声的实际作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2018年11月～2020年11月来本医院妇产科就诊的62例急腹症患者作为本次的研究对象。年龄范围在22～39岁，平均（29.48±1.56）岁。所有患者在入院时均伴有不同程度的腹痛、发热、白带异常、不规律停经以及阴道流血等症状。参与本次实验研究的所有患者均全部通过了医院医学伦理委员会的批准，而且所有患者均已签署了知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 方法

62例患者均行经腹超声检查以及经阴道超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪器。首先是经腹超声检查，在检查之前可让患者大量饮水，从而让膀胱维持在充盈的状态，将探头的频率设置在2.0MHz～5.0MHz。随后医护人员需引导患者取仰卧体位，然后用探头经患者腹部实施纵向、横向以及扇形区域扫描[1]。

其次是经阴道超声检查，医护人员需告诫患者将膀胱彻底排空，然后引导其取膀胱截石位，将会阴部分完全暴露出来。将探头频率设置在5.0MHz～8.0MHz的范围之内，套上经过消毒杀菌的一次性安全套，把适量的耦合剂涂抹在探头的顶部，然后缓慢插入患者的阴道当中。通过倾斜、推拉以及旋转等多种手法，对急腹症患者的子宫、卵巢以及盆腔的四周实施全面深入的检查[2]。

1.3 观察指标

对62例妇产科急腹症患者的影像学特征进行深入详细的分析，将具体的病理诊断结果作为“金标准”。统计经腹超声检查、经阴道超声检查以及联合检查等三种检查不同方式的诊断符合率。

1.4 统计学分析

本次研究62例妇产科急腹症患者的诊断数据，全部使用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。计数资料通过百分比表示，进行χ2检验，查看数据的波动情况。计量资料则通过±s表示，并且进行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 三种不同诊断方式的诊断符合率对比

从表1中可以看出，在通过病理诊断之后发现，在此次所选取的62例妇产科急腹症患者当中共有3例卵巢肿瘤蒂扭转、36例异位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黄体囊肿破裂，腹部超声、经腹超声以及两种诊断方式联用的诊断符合率分别为72.58%、90.32%、96.77%。

表1 三种不同诊断方式的诊断符合率对比[n(%)]

2.2 三种不同诊断方式的诊断效能对比

从表2当中可以看出，联合应用经腹超声及经阴道超声这两种检查方式的效果优于仅单用一种方式进行检查。

表2 三种不同诊断方式的诊断效能对比

3.讨论

所谓的急腹症具体指的是患者的腹腔当中，或是盆腔、腹膜后组织及脏器出现了剧烈的急性病理变化，进而出现以腹部为主要体征且伴有不同程度的全身性反应的临床综合征。急腹症是妇产科的一种常见疾病，其最显著的症状就是腹痛[3]。而妇产科急腹症常见的类型则主要囊括了急性盆腔炎、急性附件炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂以及卵巢囊肿扭转等。由于妇科急腹症致病因素极为复杂而且病情发展极为迅速，所以必须以最快的速度进行诊断，从而进一步制定相应的治疗方案，避免延误病情[4]。在过去的治疗案例中，就有患者因为起病急，来院时已经伴有极为严重的腹痛症状，外加上诊断技术的落后致使无法在短时间内确诊疾病的发病原因和具体类型，导致延误了患者的最佳治疗时间，最终使得患者的生命安全失去保障。所以在妇产科急腹症的治疗过程中，首先要采取正确有效的诊断方式，才能充分提升抢救的成功率，有效保障患者的生命安全[5]。

在众多类型的妇产科急腹症当中，异位妊娠是发病率最高的一种，约占总体发病人群的40%左右。而且绝大部分异位妊娠患者的发病部分均集中在输卵管上，如果不能及时确诊并且采取科学有效的治疗方案，患者的输卵管随时都有可能发生破裂，导致孕妇流产，甚至危机患者的生命安全[6]。本次实验研究中的36例异位妊娠患者的致病因素均为输卵管破裂，超声集中体现为子宫异常变大，宫腔之中不存在妊娠现象，少部分的宫腔当中存在有假的妊娠囊，回声包块的形态各式各样，毫无规律，边界较为模糊。纵观以往的治疗记录不难发现，如果一旦患者的输卵管发生破裂，极有可能会导致急性大出血，因此不可忽视[7]。

在妇产科急腹症的诊断过程中，联合使用经腹超声及经阴道超声这两种检查方式，不仅图像清晰明了，分辨率极高，而且不会受到肥胖以及肠管等众多因素的阻碍和影响，诊断的准确性极为理想。本次实验研究中联用两种超声诊断方案的诊断符合率高达96.77%，至于零星几例漏诊和误诊的患者主要原因在于其停经史不清楚，而且例假也缺乏规律性[8]。除了异位妊娠之外，急性盆腔炎也是极为常见的一种妇科急腹症。经过超声诊断发现，急性盆腔炎患者存在非常明显的局部包块，而且大多数包块都是因为炎症而引起的，所以在诊断过程中必须充分了解患者的发病史及相应的临床症状，以便让超声诊断的准确性更上一层楼[9]。

在当前妇科急腹症的临床诊断过程中，经腹部超声检查是一种较为全面且最基础的检查方案，可以快速对普通的占位性病变进行有效判断，而且盆腔声像的范围非常广，可以直接深入地查看病变的具体程度和各个脏器之间的关系，并且清晰明了地看到引导探头视界之外的包块，从而捕捉到特异性和敏感性较高的具有代表性的影像图。但是该项检查需要在患者膀胱充盈的情况下展开，并不适用于发病急或是病情危重的患者[10]。而经阴道超声检查则可在患者排空膀胱的状态下进行，超声探头和卵巢、子宫等器官的距离更近，可以直接观察盆腔内部，查看卵巢和凝血块的结构，不仅图像清楚明了，而且非常小的病灶也能够及时发现，患者腹部的油脂、肠道气体以及瘢痕等因素均不会对检查工作造成阻碍和负面影响，能够快速进行检查诊断，为患者赢得治疗的宝贵时间[11]。因此，在诊断过程中联合使用经腹部超声检查和经阴道超声检查，诊断效果极为理想。但是，有时联用这两种诊断方式还是无法完全避免漏诊和误诊的情况，所以在实际的临床诊断过程中对于不具有代表性的、不明显的以及很难迅速确诊的患者需要展开持续性的、动态化的反复扫描，而且扫描工作必须做到多个切面和多个角度。对扫描器材的速度进行适当调节，在提升准确性的基础上保障图像的清晰程度，最终有效降低误诊率和漏诊率，以保证患者得到及时有效的治疗[12]。

经过本次的调查研究发现，在通过病理诊断之后发现，在此次所选取的62例妇产科急腹症患者当中共有3例卵巢肿瘤蒂扭转、36例异位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黄体囊肿破裂，腹部超声、经腹超声以及两种诊断方式联用的诊断符合率分别为72.58%、90.32%、96.77%。联合应用经腹超声及经阴道超声这两种检查方式的特异性、灵敏度以及准确率均超过仅单用一种方式进行检查。

综上所述，在妇产科急腹症的诊断过程中联合运用经腹超声检查和经阴道超声检查，效果显著，诊断价值优于单用一种超声诊断方法的模式，总符合率与病理诊断结果极为接近，值得在全国各大医院的妇产科广泛推荐运用。