精细化管理在硬式内镜器械机械清洗消毒质量控制中的应用

2021-09-10李萍叶丽玲卢玉珠徐顺基陶凤宇东莞市人民医院供应室广东东莞523000

中国医疗器械信息 2021年16期

李萍叶丽玲卢玉珠徐顺基陶凤宇东莞市人民医院供应室（广东东莞 523000）

内容提要：目的：分析对硬式内镜器械实施精细化管理对其清洗消毒质量的控制作用。方法：分析精细化管理实施前（2018年6月～12月）硬式内镜器械15120件的与实施后（2019年1月～6月）硬式内镜器械17080件的清洗质量。结果：实施后，清洗合格率、工作人员对硬式内镜机械清洗消毒操作考核评分均高于实施前（P＜0.05）。结论：对于硬式内镜器械而言，实施精细化管理可以提高清洗合格率，还可以提高工作人员硬式内镜器械机械清洗消毒操作考核评分。

硬式内镜器械精密且贵重，结构复杂，价格昂贵，使用周转频率快，数量配备不充足，增加了消毒供应中心工作难度和复杂程度[1-4]。统计本院2018年腔镜手术量占总手术量46.7%，当腔镜手术占手术量越来越多时，如何正确高效处理器械是管理者重视的问题。本科室自2019年1月采用精细化管理模式针对硬式内镜器械机械清洗消毒质量环节实施精细化管理，经过为期半年时间的观察显示，实施精细化管理后清洗流程得到优化及改善，其工作质量也得到进一步提升，具体报告内容见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月～12月硬式内镜器械15120件为对照组，共有1912件器械不合格，2019年1月～6月采用精细化管理后，清洗硬式内镜器械17080件为观察组，共有462件器械不合格。两组机械清洗消毒清洗合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。现将未采用精细化管理前清洗不合格硬式内镜器械情况汇总，见表1。

表1 未采用精细化管理前硬式内镜清洗不合格情况汇总

1.2 精细化管理方法

1.2.1关键环节做好原因分析。据表1分析可知，在精细化管理模式实施之前，不合格问题主要集中在管腔类与小配件类器械。成立消毒供应质量控制小组，制定硬式内镜清洗质量专项检查，及时找出原因，在装载上机过程中自查发现问题并进行汇总分析。

1.2.2健全流程管理。（1）制作“硬式内镜器械包档案”管理手册，结合说明书要求，制定各专科腔镜器械包档案，将制定好的硬式内镜器械档案装成册放在台式翻页展示文件夹内，放置在工作区域，供工作人员随手翻阅查看。（2）定期安排工作人员到手术室观摩硬式内镜手术，以更能熟悉掌握器械用后处理的关键点。（3）区域组长将工作中的一些处理不良环节拍下图片，在工作区设计一文化墙栏为专贴警示图片学习，起警示作用。（4）拍摄硬式内镜机械清洗消毒操作视频作培训教材，全员培训达到规范统一执行。（5）制定手术器械预处理流程，为手术室提供保湿剂，将用后器械及时做好预处理。

1.2.3落实过程控制。硬式内镜器械上机后做到双人复核，确认管腔固定牢固，确认连接灌注管，确认轴节充分打开，确认清洗标识清晰不混淆。运用移动手提计算机设备PDA机（是医院现有的医院信息系统，本院通过IT部门自主开发的消毒供应中心App实现的消毒器械处理全过程追溯）扫描工作人员工牌，扫描清洗标记，器械处理全过程每个环节能追溯到操作者，不按规范操作的纳绩效考核扣分管理。

1.2.4落实日常质量监控。做好日常质量监控，根据操作流程与关键环节设计“硬式内镜机械清洗质量过程查检表”。护长或质控员不定期到工作现场抽查工作人员操作过程执行情况。

1.2.5人员资质准入培训。（1）制定消毒供应专科器械资质准入要求；（2）教学组长进行硬式内镜教学查房、理论授课和操作演示；（3）上级导师指导下实践操作至少10次以上；（4）护长现场提问考核掌握情况；（5）317护线上平台进行理论培训考核；（6）制定消毒供应中心硬式内镜操作准入评价表；（7）制作“消毒供应中心高风险操作准入看板栏”；（8）实行硬式内镜器械专岗人员负责制。

1.3 观察指标与判定标准

①清洗合格率；②硬式内镜机械清洗消毒操作考核：工作人员操作考核满分为100分，涉及到操作标准依从性、清洗质量现场检查等内容。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0版统计学软件予以分析，计数采用百分数（%）表示，采用χ2检验，计量采用±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实施前后清洗合格率对比

实施后清洗合格率比实施前明显升高（P＜0.05），具体见表2。

表2 采用精细化管理前后硬式内镜清洗合格率比较

2.2 实施前后工作人员对硬式内镜机械清洗消毒操作考核评分对比

相比于实施前，实施后工作人员对硬式内镜机械清洗消毒操作考核评分均明显提高（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后工作人员对硬式内镜器械机械清洗消毒操作考核评分对比(±s,分)

时间技术工人护士精细化管理前 82.46±5.15 80.46±4.18精细化管理后 93.15±4.11 91.44±3.48 t 51.917 60.157 P 0.000 0.000

3.讨论

硬式内镜作为微创技术，伴随其进一步发展，现阶段已在各类手术中广泛应用，硬式内镜器械结构复杂，管腔长，清洗有一定的难度[5,6]。要想提高清洗质量，作为消毒供应中心工作人员，必须要关注细节，细中重精，对硬式内镜机械清洗消毒各环节的方法、步骤及质量控制实行逐一精细、规范操作流程。实施精细化管理，也充分发挥了消毒供应中心人员的创新精神和提高工作人员工作积极性，规范操作流程，拍摄硬式内镜机械清洗操作视频和设置硬式内镜专岗负责，正确对硬式内镜器械回收、清点、分类、拆卸、清洗等过程进行优化，提高工作安全性和有效性，从而确保医疗安全，确保患者安全。通过运用移动手提计算机设备PDA机扫描登记信息，器械处理全过程每个环节能追溯到操作者，不按规范操作的纳绩效考核扣分管理，从而大大提高工作人员责任心，提高硬式内镜器械机械清洗消毒质量。

本研究结果显示，统计半年的清洗合格率由88.6%提高到97.3%，而且相比于实施前，实施后硬式内镜机械清洗消毒操作考核评分均明显提高。由此可见精细化管理的实施不仅提高了硬式内镜器械清洗合格率，降低器械返洗率，也提高了工作人员操作水平，从而节约了医院的成本。提高消毒供应中心工作质量。清洗消毒是消毒供应中心工作至关重要的环节，器械的清洗质量非常关键。精细化管理硬式内镜器械机械清洗消毒各环节适应不同规模医院的使用。