汤铁城

中医称慢性萎缩性胃炎及癌前病变为“痞满”，以胃脘胀痛、食少、呕恶、嗳气等食后加重为主要症状表现，以饮食不节、烟酒热毒、忧思恼怒、劳倦内伤为重要病因，以脾胃升降失司、转化不力、气机壅滞为病位病机，以脾胃气虚、阳虚、阴虚和气滞、血瘀、湿阻的虚实夹杂为动态病性，以通降胃气为治疗大法，祛邪为主、扶正为辅。临床实践证明，中医辨治本病能缓解复杂病情、消除繁多症状表现、提升抗病能力，尤其能有效控制肠上皮化生与异型增生。本文仅举常用六法，读者可从一斑而窥全豹并获启示。

1.理气和胃。脘痞腹胀、不思饮食，并伴形寒身热、头痛无汗、舌苔薄白者，证属内有气滞、外感风寒，可主以香苏饮加味？藿苏梗、制香附各9克，香橼皮、大腹皮、佛手片、砂仁、连翘、荆芥、谷麦芽各6克。每日1剂，水煎2次，上午、下午分服。

2.清热化湿。脘痞胁痛、呕恶吐酸、嘈杂烧心、口苦舌红者，证属脾胃湿聚、肝郁化火、湿热夹杂，可主以左金丸：黄连、炒吴茱萸6？1，共研末水泛为丸，每次服3克，每日2次，白开水送服，或加味化裁水煎服；如兼见小便短赤、灼痛者，是热重于湿，应合用黄芩滑石汤（黄芩、大腹皮各6克，滑石10克，通草、白蔻各5克，茯苓、猪苓各10克）；兼见头痛身重不知饥、面黄苔白脉濡者，是湿重于热，应合用三仁汤（杏仁、薏苡仁、滑石各12克，白蔻、半夏、厚朴、藿苏梗、佩兰各6克，竹叶、通草各4克）。

3.疏肝解郁。脘痞纳呆、胁肋不舒、胃痛拒按或有包块、舌黯脉弦者，证属肝郁气滞，可主以金铃子散：炒川楝、延胡索各12克，共研末为散剂，每服6克，每日2次，或用水煎服。若兼见舌淡苔白、胃痛喜温者当为偏寒，应合用良附丸加味（高良姜、枳壳、青陈皮、大腹皮、玫瑰花各6克，制香附9克，柴胡10克）。

4.活血理氣。脘痞不食、痛有定处并拒按且夜甚于日、多有包块，舌见瘀斑、脉显涩象，证属气滞血瘀，可主以失笑散：醋炒五灵脂、微炒蒲黄（不碳化）各等分，并可合用金铃子散（如上），酌加佛手片、连翘、香附、青皮等理气药。兼呕血、便血者加藕节、田七粉（吞服）和少量熟大黄。

5.养阴益胃。脘腹胁肋疼痛并伴反酸、舌红少苔、脉弦虚细者，证属肝胃阴虚，可主以一贯煎合益胃汤化裁：北沙参、麦冬各12克，当归、枸杞、石斛、全瓜蒌各10克，赤白芍、香附、荷叶梗、连翘各6克。水煎，上午、下午分服。便秘加莱菔子、火麻仁，虚热加地骨皮、鳖甲，胁痛甚加延胡索，失眠加炒酸枣仁。

6.温中和胃。脘痞少食并伴腹胀腹痛（时作时止），喜温喜按，或肢冷怯寒，或自汗心悸、面色无华、舌淡脉虚者，证属脾胃虚寒，可主以黄芪建中汤加味：炙黄芪15克，桂枝、砂仁、藿苏梗、厚朴、乌药、广香、香橼皮、延胡索各6克，白芍12克，饴糖25克（另烊），公丁香3克，生姜5片，大枣3枚，水煎2次，上午、下午分服。

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