周洁静

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心,上海 201907）

0 前言

慢性病主要是指起病隐匿，病因复杂，病程较长且迁延不愈，未有明确的传染性病因疾病。常见的慢性病有心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症以及糖尿病，具有较高的发病率，且死亡率和致残率也高[1]。大多数慢性病患者或多或少都会存在心理上的各种问题，继而对治疗和预后产生影响。抑郁和焦虑属于患者身心受到损伤的一种常见且高发表现，易反复，且延长治疗周期，对生理和心理健康构成严重影响，从而降低生活质量水平和康复效果[2]。针对此类情况，临床治疗中，医生应根据患者具体心理状况和病情特点，有针对性给予心理疏导，对症下药，由此改善病情，减少并发症[3]。因此，本文通过在慢性病随访过程中实行心理疏导技术，研究内容详见下文：

1 研究材料及应用方法

1.1 临床资料

将2018年4月～2019年5月内，在我社区就诊的143 例慢性病患者作为观察对象，其中，高血压102 例，糖尿病41例，一组为对照组（70 例），一组为观察组（73 例），对照组男：女=32:38 例，年龄在55～79 岁，平均（67±2.01）岁，病程2～11年，平均（6.5±1.95）年。观察组男：女=35:38 例，年龄在56～80岁，平均（68±2.04）岁，病程3～12年，平均（7.5±2.25）年。

纳入指标：满足慢性病的诊断要求；或医学伦理委员会的审核批准；患者及其家属均知晓并自愿参与。排除指标：存在原发性精神病、意识障碍患者；合并严重恶性肿瘤疾病。对比两组患者各项病例资料（年龄、病程、疾病类型等），差异显著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理[4]，具体包括知识宣教和健康教育。①知识宣教：护理人员向患者讲解慢性病诱发抑郁、焦虑等因素，告知相关病情特点、临床症状以及预后状况，由此疏导并缓和患者其内心不良情绪，继而提升患者治疗配合度。②健康教育：医护人员应指导患者的日常生活，加强院后联系和问诊，及时掌握患者病情状况并纠正，提升患者自身专业知识，缓解症状。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上予以心理疏导技术[5]干预，主要包括：①知识宣教。日常随访过程中，相关医护人员应积极主动同患者沟通交流，由被动转为主动，告知患者慢性病的相关内容、注意事项、诱发因素等事项，注意语气温和，尽量使用大白话，避免出现难懂、难理解的问题；同时提升患者自身疾病认知水平，增强应对措施。②多调查、记录患者的病情变化状况，及时掌握其内心需求和困难，面对患者的疑难问题耐心倾听并予以处理；多鼓励、理解患者，尤其是老年患者，指导其养成良好的生活习惯，培养积极乐观心态。③有针对性进行心理疏导。面对不同病情类型患者，将其年龄、性别、文化程度、认知水平等因素作为参考依据，实行个性化心理疏导，期间获得患者及其家属的信任和支持，构建和谐医疗环境，从中消除患者紧张、焦虑、不安等不良情绪，提高治疗的自信心和配合度。④转移注意。医护人员面对过于紧张、害怕、抑郁、恐慌等负面心理的患者，可实行转移注意力的方式，通过播放轻柔、舒缓的音乐、影片、视频等方式，缓和其情绪，保障心理健康。⑤其他护理。医护人员可适当给予精神护理，告知患者的发病原由和治疗方案，提升其配合度，继而促使患者意识到配合治疗的重要性；另外，面对有自杀倾向的患者，须时刻注意患者心理变化和加强观察，加强心理疏导。若病情稍有好转，多进行沟通、交流，鼓励患者家属多与患者交谈并开导，树立积极的生活态度。

1.3 观察指标

观察并评估随访3 个月慢性病患者的焦虑、抑郁评分，不良反应率和护理满意度。

焦虑、抑郁评分判定：采用汉密尔顿焦虑量表[6]（HAMA），和抑郁量表（HAMD）评价，焦虑分值≥29 分为严重焦虑；≥21 分显著焦虑；≥14 分为焦虑；＞7 分为比较焦虑；≤7 分为不焦虑。抑郁分值＞35 分为严重抑郁；20～35 分为明显抑郁；8～20 分为比较抑郁；≤8 分为正常。

不良反应率包括失眠、食欲下降和头晕。

护理满意度判定：采用本院自制的满意度问卷表，内容包括护理水平、专业能力、应对措施、医护人员服务态度等，满分60 分，分值越高，满意度越好。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0 版本进行数据分析，文中用到的计量资料和计数资料分别采用"±s"和"n，%"表示，组间比较用T 值和χ2表示，P<0.05，差异显著。

2 结果

2.1 对比焦虑、抑郁评分

由表1可知，焦虑、抑郁评分对比，观察组的评分均低于对照组，差异存在统计学意义（即P<0.05）。

表1 焦虑、抑郁评分比较分析表（±s，分）

表1 焦虑、抑郁评分比较分析表（±s，分）

分组观察组对照组例数73 70 t P HAMA 3.34±1.36 6.78±2.34 10.802 0.001 HAMD 8.96±2.45 17.26±6.45 10.252 0.001

2.2 不良反应率对比

由表2可知，观察组的不良反应发生率为9.59%，同对照组的22.86%相比，前者优于后者，差异存在统计学意义（即P<0.05）。

表2 不良反应率比较分析表（n，%）

2.3 护理满意度对比

由表3可知，护理满意度比较，观察组的满意度高于对照组（94.52%＞80.00%），差异显著，P<0.05。

表3 护理满意度比较分析表（n，%）

3 讨论

慢性病属于临床高发疾病的一类病症总称，随着社会生活的快速发展，慢性病的发病率呈上升的趋势，且向年轻化的方向发展[7]。此类疾病中，患者大多会出现程度不一的心理问题，尤其是出现焦虑、抑郁等负面情绪，不及时进行有效干预和治疗，严重可危及生命安全，造成生活质量下降[8]。

心理疏导作为临床新兴的一种护理干预技巧，主要坚持以人为本的护理理念，通过加强医患间的沟通交流，改变患者对突发事件认知性心理，减少焦虑、抑郁产生，加强自我心理调节的能力，从而达到减轻心理负荷、提高心理健康和生活质量的目的[9]。该技术能够为患者提供个性化的心理疏导方式，充分了解其病情状况，提升患者治疗的自信心外，保持一颗积极乐观的心态应对现实；不但如此，该心理疏导还能让患者从多个角度出发思考问题，正视现实，提高治疗的依从性[10]。要保证患者心理上的健康，医护人员自身则应持有一颗积极的心态，加强自身综合素养和素质，拥有良好生活习惯，并向患者有意识传递积极乐观心态和生活态度，无形中获得力量，继而降低负面情绪的产生[11]。

研究结果得出--经护理，观察组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异存在统计学意义（即P<0.05）。此外，不良反应率和护理满意度比较，观察组明显优于对照组，差异存在统计学意义（即P<0.05）。这是因慢性病随访过程中，实行心理疏导技术，针对不同病情状况患者，综合分析并有针对性给予心理疏导，充分理解并开导患者内心负面情绪，直面问题，减少情绪波动[12]。

总而言之，采取心理疏导技术对慢性病患者随访效果明确，有效提升患者的治疗依从性，改善心理状况，减少焦虑、抑郁产生和不良反应的发生，从而提高护理满意度，临床价值高。