刘 珍，任志玲，许固鑫，林恒伶，韩一婷，陈姗姗，韩柳丹，陈 湘

（广西医科大学第二附属医院胸心血管外科，广西 南宁 530007）

目前，全球肺癌的患病率及病死率呈快速增长趋势，据报道肺癌是我国发病率及病死率居于首位恶性肿瘤疾病[1]。外科手术是肺癌的主要治疗方式之一，大多数患者接受肺癌根治术后，其生命单位可以继续[2]。本研究通过选取我院胸心血管外科收治的肺癌患者作为研究对象，探讨肺癌根治术后患者进行以床上仰卧蹬自行车训练为主的早期康复运动对其肺功能的影响，为早期活动能够促进肺癌手术后患者肺功能快速恢复提供临床参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月至我院胸心血管外科住院行手术治疗的肺癌患者为研究对象。纳入标准：①经生物学、影像学等检查确诊为肺癌②拟定在我院首次行手术的肺癌患者；③患者知晓自身病情自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在认知障碍的患者；②肢体功能异常不能进行正常肢体运动的患者；③合并严重的心、肝、肾等脏器疾病以及术后发生的病情变化需专科治疗的患者；④中途退出研究的患者。本研究或医院伦理委员会批准。本研究最终选取267 名研究对象，按入院先后顺序编号，采用随机数字法分为对照组（n=133）和观察组（n=134）。对照组：男70 例（52.6%）；女63 例（47.4%）；年龄36～69 岁平均（49.98±10.75）岁；右肺癌根治术72 例（54.1%）；左肺癌根治术61 例（45.9%）。观察组：男68 例（50.7%）；女66 例（49.3%）；年龄34～68 岁平均（49.43±10.20） 岁；右肺癌根治术有76 例（56.7%）；左肺癌根治术有58 例（43.3%）。两组患者的一般资料经比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者术后给予围术期常规术后护理：①患者术后清醒6 小时后即可开始早期锻炼，如踝泵运动、取半坐卧位做深呼吸及咳嗽训练、呼吸训练器训练等，但早期活动训练多遵从患者自身意愿进行；②遵医嘱用药并观察用药反应；③心理护理，了解患者心理状态及时给予心理疏导；④健康宣教，指导患者及家属术后进食、活动、管道护理等相关知识。

1.2.2 观察组

观察组患者在常规护理基础上给予床上仰卧蹬自行车训练干预，遵循个性化原则，患者的训练方案由护理人员和康复技师根据患者的病情以及活动意愿为其制定。仰卧蹬自行车训练主要做法如下：①嘱患者平躺仰卧在床上，膝盖弯曲，双脚脚掌贴于床面，两臂自然平放在两侧，手背向上。②腰背紧贴床面，膝盖弯曲至胸前。③保持脚面崩直，双腿缓慢交替踩圈，模拟骑自行车状态。④踩圈幅度逐渐增大，保持肩部和颈部放松及后腰贴地，动作和呼吸需顺畅均匀。向前蹬圈20～40 次后，停止蹬圈，回至踩圈前屈膝状态休息数秒。⑤反方向向后蹬（倒车）。由慢渐快，同样蹬圈20～40 次。⑥结束训练后，进行放松活动。床上仰卧蹬自行车每天进行2～3 次，每次训练时间10～15min，患者活动过程中由护理人员进行督促并做好记录，确保患者活动质量的有效性及患者活动的安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能指标测定

评价肺功能的相关指标主要包括第1 秒用力呼气量（FEV1），最大通气量（MVV），用力肺活量（FVC），第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。于患者术前及干预后一个月进行评估。具体测量方法为：嘱患者沿平坦无障碍的路面尽可能快速行走6min,测定行走的总距离步行距离，步行距离越短表示患者活动耐受力越差[6]，测试结束评价运用呼吸困难量表评价患者的呼吸困难程度并记录，于术前和术后一个月进行测试。

1.4 统计学处理

采用Epidata2.0 录入数据，导入SPSS22.0 软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，6MWT 等计量资料用（±s）表示，采用t检验进行组间对照。检验水准α 取0.05，但P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后一个月的肺功能相关指标比较

两组术前的肺功能指标比较无显著性差异（P＜0.05）。观察组在床上蹬自行车训练干预一个月后，测定各项肺功能指标，收集数据进行比较，统计学分析结果显示，观察组的相关肺功能指标均优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前和术后一个月各项肺功能相关指标干预前后比较（±s）

表1 两组患者术前和术后一个月各项肺功能相关指标干预前后比较（±s）

组别对照组（n=133）观察组（n=134）t P FVC（ml） FEV1（ml） MVV（ml） FEV1/FVC（%）术前2.38±0.43 2.34±0.37 0.095 0.924术后1 个月1.25±0.22 1.97±0.34 10.201 0.000术前1.74±0.36 1.69±0.34 0.317 0.752术后1 个月1.18±0.16 1.43±0.18 6.878 0.000术前65.46±10.81 64.88±11.05 1.192 0.234术后1 个月46.09±9.15 58.71±10.11 14.136 0.000术前72.54±12.57 72.26±12.39 1.218 0.224术后1 个月60.55±8.47 73.20±11.24 16.06 0.000

2.2 两组患者术前和术后一个月的6 分钟步行距离（6MWT）干预前后比较

两组术前6MWT 及呼吸困难程度评分比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组进行运动锻炼干预一个月后测定6MWT及呼吸困难程度评分进行比较，观察组6MWT 及呼吸困难程度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前和术后一个月的6 分钟步行距离及呼吸困难程度评分的比较（±s）

表2 两组患者术前和术后一个月的6 分钟步行距离及呼吸困难程度评分的比较（±s）

组别对照组（n=133）观察组（n=134）t P 6MWT（m） 呼吸困难程度评分（分）术前339.34±20.34 337±22.13 0.238 0.817术后1 个月207.52±23.46 296.78±25.58 9.627 0.000术前2.02±0.27 2.07±0.22 0.864 0.239术后1 个月3.61±0.85 2.53±0.74 10.762 0.000

3 讨论

肺癌手术后早期，因肺叶的切除导致患者的肺体积和肺活量急剧下降，使肺泡通气血流比例的不平衡和表面活性物质减少，导致肺水肿的产生及肺泡的扩张；由于肺泡的扩张，致使肺部的气体交换功能受到影响。有研究发现，呼吸功能训练能够促进肺癌手术后患者的肺复张，有利于肺癌根治术后患者呼吸功能恢复，并减少并发症。有专家研究证明，康复运动训练能够有效促进肺癌根治术患者术后肺活量的快速恢复。床上仰卧登自行车锻炼属有氧锻炼的方式之一，长期规律有氧运动可延缓慢性心肺疾病患者心功能的下降，提高运动耐力，减轻疲劳与呼吸困难等症状，这在一定程度上改善了患者的生活质量和运动能力，本研究通过对肺癌手术患者术后进行规律的床上仰卧登自行车锻炼，观察组患者的活动耐力与对照组相比，得到了明显的提高。

综上所述，仰卧床上仰卧蹬自行车训练对肺癌手术患者肺功能的恢复具有积极的促进作用，有助于促进术后肺功能的快速恢复，效果良好，但由于研究时间及样本量的局限，未来可扩大样本量，将研究干预延伸至患者院外居家肺康复锻炼中，以进一步验证研究的有效性。