樊传建

（临邑县中医院皮肤科，山东 德州 251500）

慢性光化性皮炎属于病谱性疾病之一，以慢性光敏感为主要特征，集中在中老年男性群体中发病，症状表现为持续性存在的慢性湿疹样改变，发病率的高低无种族、地区的区分，但相比于平原地区，紫外线强、日照时间长的高原地区更容易发病。目前临床并未明确本病的发病机制，治疗药物主要是糖皮质激素乳膏外用，但长时间给药很容易导致不良反应的问题，包括糖皮质激素依赖性皮炎、皮肤萎缩、继发感染等。他克莫司是新型免疫抑制剂，其不仅具有较低的肝毒性，且治疗效果良好，但将其应用于慢性光化性皮炎治疗中的疗效和安全性，临床方面并无过多的研究与报道[1]。本文在2019年5月至2021年5月的时间选择本院收治的70 例慢性光化性皮炎患者，详见以下评析和报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年5月至2021年5月的时间选择本院收治的70 例慢性光化性皮炎患者，将其作为试验样本，并根据奇偶数法分成两组，对照组患者为35 例，本组的男性患者21 例，女性患者14 例；最小年龄42 岁，最大年龄87 岁，平均年龄（67.2±3.5）岁；病程最短4 个月，最长30年，平均病程（73.5±4.8）个月；17 例面部，12 例颈部，4 例手背，2 例耳廓；研究组患者为35 例，本组的男性患者22 例，女性患者13 例；最小年龄43 岁，最大年龄86 岁，平均年龄（67.3±3.6）岁；病程最短5 个月，最长32年，平均病程（73.7±4.9）个月；18 例面部，13 例颈部，3 例手背，1 例耳廓。两组予以临床资料的对比，统计学差异不显著（P＞0.05），可给予公平比较。

1.2 方法

对照组治疗给予的为糠酸莫米松乳膏，研究组治疗给予的为他克莫司软膏，两组均取适量药物涂抹在皮损部位，早1次，晚1 次，同时予以依巴斯汀片口服，1 次给药量为10mg，频率为1 次/d。

1.3 观察指标与疗效评价

①以EASI（湿疹面积与严重度指数）作为参照，（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%是计算疗效评分的公式。其中疗效评分在90%以上，即为痊愈；疗效评分在50%-90%间，即为显效；疗效评分在30%-50%间，即为有效；疗效评分在30%以下，即为无效。将痊愈、显效、有效三项百分比相加，可对临床治疗总有效率进行计算[2]。②在治疗前、治疗后通过ELISA 法对IFN-γ（γ-干扰素）、IL-2（白介素-2）、IL-12（白介素-12）；③治疗期间需要观察和记录两组局部刺激、刺痛、灼痛等不良反应发生情况，并对不良反应发生率进行计算；④于治疗前、治疗后两个时间记录两组患者的症状积分。

1.4 统计学评析

得到的全部有关数据在统计处理时利用的工具为SPSS22.0 软件，计量资料在表示时予以（±s），两组相比予以t检验，计数资料在表示时予以百分率（%）。两组相比予以χ2检验，P＜0.05 则可充分证明存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组进行比较的为临床治疗效果

研究组35 例患者治疗后的临床总有效率为94.29%（痊愈20 例，显效10 例，有效3 例，无效2 例），其与对照组35例患者治疗后的临床总有效率91.43%（痊愈19 例，显效8例，有效5 例，无效3 例），数据差异无统计学意义（=0.2154，P0.6426）。

2.2 两组进行比较的为治疗前后细胞因子水平的变化

两组患者治疗后同比治疗前的IL-2、IL-12、IFN-γ 低，差异显著（P＜0.05）；研究组与对照组进行治疗后的组间比较，统计学差异不明显（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组进行比较的为治疗前后细胞因子水平的变化（±s）

表1 两组进行比较的为治疗前后细胞因子水平的变化（±s）

组别对照组（n=35）研究组（n=35）t P IL-2 IL-12 IFN-γ治疗前13.81±4.56 12.52±3.14 1.3784 0.1726治疗后7.77±4.02 8.61±1.16 1.1877 0.2391治疗前13.66±4.54 12.71±2.91 1.0422 0.3010治疗后7.77±4.02 7.44±3.89 0.3490 0.7282治疗前13.82±3.01 12.55±3.95 1.5129 0.1349治疗后7.96±3.39 7.55±4.01 0.4619 0.6456

2.3 两组进行比较的为不良反应发生率

对照组：灼痛、刺痛、局部刺激各1 例；研究组刺痛、局部刺激各1 例，灼痛2 例。研究组与对照组进行对比的为不良反应发生率，未有统计学差异（x2=0.1587，P=0.6903）。

2.4 两组进行比较的为治疗前后症状积分

对照组治疗前、后症状积分各为（17.56±3.60）分、（3.58±1.81）分；研究组治疗前、后症状积分各为（17.99±3.43）分、（3.86±1.02）分，治疗后相比于治疗前的症状积分，两组均明显降低（t=20.5258、23.3605，P＜0.05）；但研究组与对照组治疗前、治疗后的症状积分变化均无统计学意义（t=0.5116、0.7973，P=0.6106、0.4280）。

3 讨论

慢性光化性皮炎在临床中属于十分常见的慢性光敏性疾病，就现阶段的临床医疗技术和现有药物而言，治疗本病存在较大的难度，要求患者必须在日常生活中严格做到避光，而这必然会直接影响其生活质量[3]。针对病情比较轻微的患者，临床主张以局部用药的方式治疗；针对病情比较严重的患者，则需要给予环孢素、糖皮质激素、硫唑嘌呤等进行系统性治疗，但由于治疗期间会有性质严重的不良反应出现，所以致使以上药物的临床应用受到了一定的限制，特别是年龄较大的慢性光化性皮炎患者，因为会有各种各样的基础疾病存在，对药物的耐受性有限，所以治疗会更加棘手[4]。

糠酸莫米松乳膏属于皮质类固醇激素类药物的一种，功效在于止痒、抗炎、减少渗出、抗过敏等，可将局部炎症反应导致的红肿、发热症状消除，将其应用于过敏性皮炎、寻常型银屑病、脂溢性皮炎、神经性皮炎等各种皮肤病中成效显著。由于本品属于激素类软膏，长期使用的过程中需要做好毛细血管扩张、皮肤萎缩、局部多毛等副作用的预防[5]。

他克莫司分子量比较小，具有良好的透皮吸收，其在皮肤病治疗中尤为适用。目前在银屑病、特应性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、白癜风等治疗工作中，他克莫司应用较为广泛。外用他克莫司软膏，耐受性良好，并不会抑制胶原合成，亦不会导致皮肤萎缩和感染问题，治疗期间，患者只是会有短暂性的轻度局部疼痛、烧灼感[6]。本次试验中的研究组，其与对照组进行治疗总有效率、不良反应发生率的比较，数据差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组均比治疗前症状积分低（P＜0.05），但组间的差异不明显（P＞0.05）。提示他克莫司与糠酸莫米松乳膏进行慢性光化性皮炎治疗时均可取得理想效果，且可有效控制不良反应，提高用药安全性。虽然相比于糠酸莫米松乳膏，他克莫司的价格略高，但进行面部皮损治疗，大多数患者表示可接受，且具有较好的依从性[7]。他克莫司属于T 细胞激活的强效抑制剂，能够对Th1 细胞进行抑制，使T 淋巴细胞活性都在细胞发育早期产生干扰，并对机体细胞免疫进行抑制，切实提高局部用药效果。本次试验发现两组治疗后IL-2、IL-12、IFN-γ 均低于治疗前（P＜0.05），而组间的比较，无显著差异（P＞0.05），这与相关研究学者所得结果一致[8]。

综上所述，他克莫司软膏治疗慢性光化性皮炎的临床效果与糠酸莫米松乳膏相当，且不会增加不良反应发生率，安全可行，临床可根据患者实际需求用药。