凌钦良

（防城港市中医医院口腔科，广西 防城港 538021）

牙体牙髓病属于一种口腔内科的常见疾病，其中主要包括牙髓炎、龋病、根尖炎等，患者发病后主要临床症状为疼痛，会对患者的正常生活和日常饮食造成非常严重的影响。在牙体牙髓病的临床治疗中，通常采用根管疗法为患者治疗，而根管形态的制作、根管的填充以及感染物质的去除情况会直接对患者的治疗效果造成影响，为此，选择我院在2016年1月-2019年12月期间收治的120 例牙体牙髓患者作为本次研究对象，按照随机分组的方法，将120 例患者分为甲、乙、丙三组，每组各有40 例患者，甲组为适量填充、乙组为超量填充、丙组为欠量填充，比较三组患者的临床治疗效果、疼痛程度和不良反应的发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年1月-2019年12月期间收治的120例牙体牙髓患者作为本次研究对象，按照随机分组的方法，将120 例患者分为甲、乙、丙三组，每组各有40 例患者，甲组男性患者24 例，女性患者16 例，患者年龄在18～65 岁，均值为（46.18±2.62）岁；乙组中男性患者和女性患者的人数分别为25 例和15 例，患者年龄在18～65 岁，均值为（45.34±2.19）岁；丙组中男性患者23 例，女性患者17 例，患者年龄在18～65 岁，均值为（44.25±2.36）岁；三组患者基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

本次研究纳入的所有患者均符合牙体牙髓病的临床诊断标准和根管治疗的适应症，且所有患者均为首次接受根管治疗，此次研究已经通过医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与，并签署知情书[1]。纳入标准：①所有患者均确诊为牙体牙髓病；②依从性和配合性较高，可以谨遵医嘱者；③具有根管填充适用症者；排除标准：①有精神疾病史者；②有麻药过敏史者；③有根管治疗史者[2]。

1.2 方法

在为患者进行治疗前，需要对患者进行常规的口腔检查并辅助x 射线为患者进行检查，确保患者符合接受根管治疗的适应症[3]，按照患者的患牙情况，患者进行选择性麻醉，并将坏死和感染的牙髓组织剔除，而后测量根管的长度，根据患者的实际情况制作根管、冲洗根管，最后封药消炎，当患者未出现其他不良反应和临床症状后[4]，为患者进行根管填充。

甲组内的患者应该根据根管的工作长度进行严密充填，并利用x 射线片，对填充的密实度进行检查，确保填充严密且无缝隙，保证填充物可以适量填充[5]。

乙组内的患者在进行填充时，填充的停止点应超过根尖孔，利用x 射线影片，对填充的密实度进行检查，确保填充物可以超出根尖孔，但需要保证填充物的超出范围在1mm 以内[6]。

丙组内的患者进行填充时候，填充的停止点应小于整个工管的工作长度，利用x 射线影片对填充的密实度进行检查，确保填充物距离根尖孔的距离超过2mm[7]。

1.3 观察指标

将三组患者的治疗效果进行比较，具体评价标准为：①痊愈：临床症状完全消失，咀嚼功能恢复正常，患病的牙齿无疼痛感、无瘘道，X 射线检查后，根尖部的骨质透射区明显缩小或完全消失；②有效：症状有所改善，咀嚼功能基本恢复正常，无疼痛感或其他不适症状，经x 射线检查后，相比于治疗前，根尖部骨质透射区明显缩小；③无效：临床症状未改善，或病情恶化，咀嚼功能未恢复，经叩诊后，依然表现出明显疼痛或根尖区域存在窦道，经x 射线检查后根尖部骨质透射区无明显缩小或范围扩大。治疗的总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数*100%。

采用VAS 评分量表对患者的牙痛程度进行评分，总分为10 分，分数越高说明患者的疼痛程度越严重。

统计三组患者不良反应的发生情况，其中包括不适和疼痛，计算不良反应发生率，不良反应发生率=发生例数/总例数*100%。

1.4 统计学意义

采用SPSS 23.0 软件，计量资料用均数±标准差(±s) 表示，组间比较采用t检验;计数资料用率(%) 表示，采用χ2检验。检验水准P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者的临床治疗效果

甲组患者的临床治疗效果显著高于乙组和丙组，三组比较有显著差异（P＜0.05），乙组和丙组两种患者的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。

表1 三组患者临床治疗效果的对比（%）

2.2 比较三组患者的疼痛程度评分

甲组患者的疼痛程度评分明显低于其他两组，三组比较有显著差异（P＜0.05），但乙组患者的疼痛程度评分明显低于丙组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者疼痛程度评分的对比（分）

2.3 比较三组患者不良反应的发生率

甲组患者的不良反应发生率明显低于其他两组，三组比较有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

近些年来，随着人们对口腔保健意识的不断提升[8]，口腔科的就诊患者也越来越多，从而进一步提高了牙体牙髓病的诊断率。对于牙体牙髓病来说该疾病主要由龋齿或外界创伤所造成的细菌感染，进而造成牙髓炎症状，随着病情的不断发展，可能会引发患者的牙齿根尖，周围组织出现严重，牙体牙髓病患者的主要表现症状为牙齿疼痛、牙龈红肿以及咬合困难等，患者不仅会增加的不适感，还会对患者的日常生活造成严重影响，所以，在患者确诊牙体牙髓病后，应立即为其采取有效的措施进行治疗，帮助患者控制病情发展，一定要避免患者牙周组织出现实质性的病变[9]。

当今社会，由于临床治疗效果的不断提升，管技术的应用也越来越成熟，在牙体牙髓病的临床治疗中，根管治疗技术也得到了非常广泛的应用，根管治疗技术指的就是利用化学或机械的方法清除根管中的污染物[10]，而后采用根管填充、封闭管口的方式，防止患者的牙齿周围出现其他病变，并促进根尖周的愈合。在采用根管治疗技术为患者进行治疗时，最为关键的步骤就是根管填充，有效的根管填充可以阻断根尖周组织和根管之间的通路，起到预防感染的作用，这也就说明在为患者进行根管填充治疗时，不同的填充程度也会造成不同的治疗效果。如果根管填充量欠缺，则会导致根管的阻隔作用无法完全发挥，很有可能会出现二次感染的情况，进而导致治疗失败[11]。如果根管的填充量过多，则很有可能会在牙尖周组织中引入细菌，容易造成患者二次感染。

经本次研究结果表明，甲组患者的临床治疗效果显著高于乙组和丙组，三组比较有显著差异（P＜0.05）；甲组患者的疼痛程度评分明显低于其他两组，三组比较有显著差异（P＜0.05）；甲组患者的不良反应发生率明显低于其他两组，三组比较有显著差异（P＜0.05）。乙组和丙组两组患者通过治疗后效果差异无统计学意义（P>0.05）,但乙组患者的疼痛程度相对于丙组评分明显要低，两组比较有显著差异（P＜0.05）。由此可见，在为牙体牙髓病患者进行治疗时给予患者适当根管填充，可以有效提高疾病的临床治疗效果，帮助患者缓解疼痛，降低不良反应的发生率，临床应用价值显著，应在临床中广泛推广应用。