张朝霞，巨丽丽

（张掖市甘州区张志荣口腔门诊部，甘肃 张掖 734000）

牙齿生长发育期间，牙胚未发育成牙齿，临床称为先天性缺牙。发生先天性缺牙后，若缺牙数量少，未影响牙齿正常咀嚼能力，且未影响正常牙列形态，患者面部美学未发生变化，不需要特殊处理。但当缺失牙数目较多时，牙列形态发生变化、咀嚼功能受限或丧失，可增加患者心理压力，损伤身心健康。临床可根据患者面部形态，缺牙位置、缺牙数量和牙列排列情况来决定治疗方法[1]。现代医疗水平下，常用修复方案包括固定义齿、活动义齿、种植体支持的义齿等多种方式，相比与传统的镶牙技术，口腔修复一直是口腔修复学的一部分，随着全冠、嵌体、假牙等治疗方案不断成熟，可有效修复牙齿缺损。它还包括人工修复针治疗牙周病、颞下颌关节病及颌面部缺损[2-3]。及时进行口腔义齿修复，恢复咀嚼功能，可促进颌面骨骼和肌肉的发育，同时联合正畸治疗，分析牙合畸形发病机制，探讨防治方案，以恢复牙齿外形及美观性，取得更好治疗效果。基于此，本研究抽选100 例先天性缺牙样本分析口腔修复与正畸治疗联合方案治疗先天性缺牙对语言、咀嚼功能恢复及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12月-2020年2月，抽选本院收治先天性缺牙患者100 例开展研究，随机数字表法对100 例样本分组。观察组，男女比例32：18，年龄12-50 岁，均值（43.65±2.77）岁；对照组，男女比例19：31，年龄13-50 岁，均值（43.71±2.65）岁。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：①无精神系统病变；②无严重肝肾功能不全；③知情同意。排除标准：①牙周病或其他牙病患者；②配合度较差者；③沟通交流障碍者。

1.3 方法

两组治疗前对口腔牙齿进行详细检查，对患者进行说明，予以常规牙齿清洁，并收集X 线检查资料、颜面资料、齿列资料等，综合分析症状与病例诊断结果，确定治疗方案。

1.3.1 对照组

口腔修复治疗：结合诊断数据，分析缺牙的位置和数量。结合患者牙齿缺损程度，科学确定修复方案。确定种植体间距和义齿位置，戴用临时冠桥。磨损后，检查是否与牙冠边缘吻合。评估牙线穿缝合线阻力，分析义齿与邻近牙齿间关系，阻力的存在表明义齿与周围牙齿有良好的邻接关系。

1.3.2 观察组

加用正畸治疗：用X 线片获取患者上下牙模型、全面骨全景图和侧位片。结合X 线片和病历，分析缺牙的位置和数量。根据患者自身情况，制定相应的方案。如有乳牙或残根残冠，应拔除固定正畸治疗，治疗中注意保持上下牙整齐，矫正倾斜、脱位等异常牙，调整基牙、中线位置，磨牙和犬齿，从而达到口腔颌面部系统的平衡、稳定和美观。

1.4 评价指标

①取治疗前、治疗1月两个时间点，对先天性牙齿缺损患者开展语言功能问卷调查，本院自制问卷，分数越高语言功能越好。②采用自编问卷，该问卷克伦巴赫系数α 为0.830，重测效度为0.814，取治疗前、治疗1月两个时间点，调查患者咀嚼功能。从义齿稳定性、咀嚼状况、咀嚼种类等评价义齿咀嚼功能，评分越高咀嚼功能越好，满分24 分。③记录语言功能、咀嚼功能正常时间。④评估患者满意度情况，方案为本院自制满意度问卷，该问卷克伦巴赫系数α 为0.830，重测效度为0.814，满分100 分，非常满意：＞90 分，满意：70-90分，不满意：＜70 分，满意度=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 软件计算数据，以 表示计量资料，t检验组内配对样本、组间独立样本，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05，表明两组数据可对比分析。

2 结果

2.1 评估先天性缺牙患者语言功能

与治疗前比较，治疗1月，观察组语言功能评分提升，高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 比较先天性缺牙患者语言功能评分（±s，分）

表1 比较先天性缺牙患者语言功能评分（±s，分）

组别观察组(n=50)对照组(n=50)t P 治疗前7.47±0.93 7.51±0.89 0.220 0.827治疗后12.49±1.83 9.29±1.25 10.210 0.000 17.292 8.203 0.000 0.000 t P

2.2 评估先天性缺牙患者咀嚼功能

与治疗前比较，治疗1月，观察组咀嚼功能评分提升，高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 比较先天性缺牙患者咀嚼功能评分（±s，分）

表2 比较先天性缺牙患者咀嚼功能评分（±s，分）

组别观察组(n=50)对照组(n=50)t P 治疗前14.24±3.61 14.26±3.59 0.028 0.978治疗后22.17±1.43 18.57±2.65 8.454 0.000 14.441 6.830 0.000 0.000 t P

2.3 评估先天性缺牙患者语言、咀嚼功能恢复时间与治疗前比较，治疗1月，观察组时间较对照组短，P＜0.05。见表3。

表3 两组语言、咀嚼功能恢复时间对比（±s，d）

表3 两组语言、咀嚼功能恢复时间对比（±s，d）

组别观察组(n=50)对照组(n=50)t P语言功能恢复时间15.73±3.15 21.54±4.23 7.790 0.000咀嚼功能恢复时间21.46±3.61 25.07±4.52 4.413 0.000

2.4 护理满意度

治疗一个月后，观察组较对照组高，P＜0.05。见表4。

表4 两组护理满意度对比n(%)

3 讨论

先前的文献已经将先天性牙齿脱落按其严重程度分类:无牙，意味着一颗或多颗牙齿的缺失;少牙，意味着大多数牙齿不形成，通常伴随着全身畸形;无牙，严重的牙齿脱落和完全的牙齿脱落。目前大多数学者把先天性缺牙分为两类：个别牙缺失和大多数牙齿缺失（先天性缺失6 颗或以上的牙齿(第三磨牙除外)，通常伴有全身异常和/或部分综合症）。先天性无牙被认为是最严重的表现之一，先天性牙齿脱落[4]。患者牙齿缺失后，若较长时间不修复，邻近牙齿无依靠，失去约束，可能变倾斜，易造成咬颌功能紊乱[5]。因此，及早对先天性缺牙患者进行治疗十分必要。口腔修复、正畸治疗在牙齿缺损类疾病治疗中，应用较为广泛，正畸治疗主要调整上下颌骨骨、牙、神经、肌肉之间的协调，即牙齿与下颌骨、连接上下颌骨的神经肌肉之间的异常关系，对先天性缺牙也有显著的疗效。

本研究结果显示，两组患者治疗1月后语言功能、咀嚼功能评分均升高，且观察组较高；观察语言功能恢复时间缩短，咀嚼功能恢复时间缩短，且患者满意度更高。提示采取口腔修复与正畸方案治疗先天性缺牙，效果更佳。分析原因在于，现代口腔美学修复技术中，种植修复与粘结修复发展迅速，可提升缺牙修复效果及修复质量[6-7]。所谓口腔修复治疗，是指利用人工制作修复体，修复口腔及颌面部软组织缺损，可修复多种牙科疾病，如牙列缺损、颌面缺损或牙周病等。近年来，临床治疗先天性缺牙，多采取口腔修复技术，为了达到相应的治疗效果，口腔和面部修复常常受到基牙位置和空间大小的限制。此外，还需嘱咐患者定期复查，维持义齿上牙弓、颌弓与邻近基牙、神经、肌肉协调。

矫正畸形主要依靠在口腔内外配戴矫治器，对牙齿、牙槽骨和颌骨施加适当的"生物力"，使其在生理上活动，以矫正错牙合。所谓正畸治疗，主要指采取正畸设备恢复面部牙齿、骨骼、神经肌肉协调性。开展正畸治疗期间，要求医师与牙科正畸医师协作，利用托槽将不规则牙齿恢复至正常牙齿序列[8-9]。近年来，我国口腔医学技术飞速进展，患者对面部审美要求及牙科修复质量要求随之升高，正畸治疗方法和材料已从可摘式、口腔固定托槽发展到陶瓷式、无托槽等[10-12]。应用正畸治疗可以改善骨与牙齿的协调性，从而改善面部美容。正畸与修复相结合能更好地促进牙齿的排列、间隙，为种植义齿作为基础，打造适宜环境，以提升疗效。但患者发育对修复辽西影响较大，因此发现牙齿缺失，需尽早诊治，以保障修复效果。

综上所述，口腔修复与正畸治疗先天性缺牙，可缩短语言功能、咀嚼功能恢复时间，提高临床满意度，效果优于单纯修复。