李湘萍，孙万龙

（1.武威市人民医院，甘肃 武威 733000；2.康泰诊所，甘肃 武威 733000）

过敏性紫癜主要患病人群为儿童，是一种血管变态反应性病症，临床症状为关节痛、消化道出血、肾脏损伤等[1]。当前，该病发病机制尚不明确，认为疾病发生原因为致敏物质引起变态反应，增加血管通透性，进而出现血液外渗的情况，皮肤表现为紫癜。该病最为严重的一种并发症就是消化道出血，并且具有较高发生率，严重威胁患儿生命安全[2]。并且肾脏受累程度对患儿远期预后有着较大影响，如果肾脏受累程度较为严重，就会对其生命安全造成影响[3]。本研究选取我院小儿过敏性紫癜消化道出血患儿28 例，分析糖皮质激素治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月至2019年10月，选取我院小儿过敏性紫癜消化道出血患儿28 例，随机分为2 组，各14 例。对照组男9例，女5 例，年龄3 至10（5.86±1.34）岁，观察组男8 例，女6例，年龄3 至10（5.97±1.43）岁。一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：无心肺肝肾功能疾病；家属均知情同意。排除标准：出血性疾病；配合度较好；细菌性肠炎；严重感染。

1.2 方法

所有患儿禁食，并且卧床休息，给予维生素C、钙剂、抗组胺药等治疗。治疗期间不能食用引起过敏的食物，并且停止其他止血剂、药物的治疗。

对照组：止血敏，1 天2 次，5～20mg/kg。观察组：消化道出血症状较强者，静脉滴注琥珀酸氢化可的松，4～8mg/（kg·d）,在症状有所改善的情况下给予泼尼松，0.5～1.0mg/（kg·d），然后根据患者情况逐渐增加药物剂量。消化道出血严重者进行甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司 国药准字H20010098）静脉冲击治疗，1 次1～2 天，每次10～15mg/（kg·d）,治疗3 至6 次，然后口服泼尼松，剂量同上，肾脏受累者剂量为1.5～2.0mg/（kg·d），治疗3 个月。

1.3 观察指标

治疗效果：显效（消化道出血停止，症状明显改善）、有效（消化道出血减轻，症状有好转）、无效（未达到以上标准）；临床症状评分：0～3 分，重度（3 分）、中度（2 分）、轻度（1 分）、无（0 分），评分低即临床症状轻；肾脏受累情况:治疗1 个月、2个月、3 个月肾脏受累率；不良反应发生率。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：n，%，检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组（92.86%）高于对照组（57.14%），P＜0.05，见表1。

表1 治疗效果对比（n%）

2.2 临床症状评分对比

治疗后，观察组关节症状（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 临床症状评分对比（分）

2.3 肾脏受累情况对比

观察组治疗1 个月为出现肾脏受累情况，与对照组相比，P＞0.05，2 个月、3 个月后，观察组肾脏受累率分别为7.14%、14.29%，均低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 肾脏受累情况对比（n%）

2.4 不良反应发生率对比

观察组14.29%与对照组21.43%相比，P＞0.05，见表4。

表4 不良反应发生率对比（n%）

3 讨论

过敏性子痫是一种血管炎，常见于儿童，且春冬季节为疾病高发时期。有一部分患儿疾病的发生与鱼、虾类过敏等有关，还有些患儿存在病毒、细菌感染史。很多患儿呈现自限性，并且疾病具有反复性，对患儿造成长时间的影响[4]。过敏性紫癜会引发肾脏损伤，这种情况的发生会加重患者病情，有些在出疹5 至8 周经肾活检发现，还会累及其肾脏，常存在孤立性血尿，还有些会出现慢性肾炎，少部分会发展为肾衰竭，这些情况均会对患儿造成较大影响[5]。小儿过敏性紫癜患儿的一种危重表现就是消化道出血。因此，积极控制炎症及出血对过敏性紫癜消化道出血患儿具有积极意义[6]。

本研究结果中，治疗有效率方面，观察组（92.86%）高于对照组（57.14%），P＜0.05；治疗后，观察组关节症状（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于对照组，P＜0.05；观察组治疗1 个月为出现肾脏受累情况，与对照组相比，P＞0.05，2 个月、3 个月后，观察组肾脏受累率分别为7.14%、14.29%，均低于对照组，P＜0.05；不良反应发生率方面，观察组（14.29%）与对照组（21.43%）相比，P＞0.05。在小儿过敏性紫癜消化道出血患儿治疗中，常规治疗效果不佳，并且需长时间治疗，减低患儿耐受性，依从性差，无法达到较好的效果。给予患儿止血敏治疗，这类药物有利于血管收缩，并且对毛细血管通透性能起到较好的改善作用，进而提高血小板黏附性及聚集性，促进血小板中凝血活性物质释放，发挥止血作用[7]。但是在实际应用中发现，这类药物治疗效果不理想，需为患儿选择更为有效的药物治疗。糖皮质激素是一种活性物质，生理功能多且会广泛影响机体各脏器。甲泼尼龙为合成类糖皮质激素，其能合成多种酶。在临床治疗中，静脉滴注大剂量甲泼尼龙，能短时间内提高激素水平，发挥较好的免疫抑制作用，还有利于其抗炎作用的发挥，且尽快消除免疫复合物，减轻炎症症状，有效控制病情[8]。本研究结果表明，经糖皮质激素治疗，患儿消化道出血得到了有效改善，并且其他症状也在随之消失。对于小儿过敏性紫癜患儿来讲，其远期效果充分体现在其肾脏受累情况上。有学者认为，消化道出血的小儿过敏性紫癜患儿肾脏受累发生率更高[9]。本研究中，糖皮质激素用于小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中，患者肾脏受累发生率较低，可见，患儿远期效果较好。在患儿治疗期间，虽然出现了一定不良反应，但是症状较轻，未引发严重后果，应用安全性得到了保证[10]。因此，在小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中，可采用糖皮质激素为主的综合治疗措施，有效控制患者消化道出血及其他症状,进而减轻肾损伤。

所以，在小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中应用糖皮质激素，能提高治疗效果，促进临床症状改善，降低肾脏受累率，不良反应少，安全性高，具有应用及推广价值。