杨 梅，胡跃芬

（安顺市人民医院,贵州 安顺 561000）

耳鸣是无外部声源情况下，患者耳内能感受到异常的响声。耳鸣可以是双侧或单侧。随着环境、生活方式的改变，耳鸣的发病率逐渐升高。耳鸣持续时间长短有所不同，耳鸣时间超过6 个月，属于慢性耳鸣。严重的持续耳鸣会干扰患者的生活质量，患者的痛苦难以得到社会家庭的理解和支持，增加了患者心理压力。耳鸣的发病机制复杂，临床治疗上没有统一的方案，声屏蔽治疗是使用治疗仪操作为患者选择匹配耳鸣频率和和相近的声音处方，屏蔽声将耳鸣掩蔽，帮助患者适应耳鸣。由于临床上无法就耳鸣进行对因治疗，患者受到耳鸣的困扰，常常引发患者注意力不集中、焦虑、抑郁和睡眠障碍等。引入心理学干预可减轻和消除患者的负面情绪和错误行为，认知行为疗法（CBT）是应用最广泛的心理治疗方法之一。CBT 原理为通过改变他们的错误认识，改变他们对人和事的看法和态度，纠正抑郁、焦虑、强迫和失落等多种心理问题[1]。本次研究选取80 名慢性耳鸣患者，探讨在声屏蔽治疗结合认知行为疗法应用效果。现就研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年04月至2021年01月在贵州某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科门诊治疗的耳鸣患者80 例，随机数表法分干预组和对照组。对照组40 例，男性26 例，女性14例，平均年龄（43.32.±5.37）岁；干预组40 例，男性23 例，女性17 例，平均年龄（43.8±5.43）岁。对比两组性别、年龄、文化程度等方面，差异无统计学意义(P＞0.0 5 )。纳入标准：①年龄≥18 岁，患者及家属同意参与量表调查，并签署知情同意书；②经过纯音测听、声导抗等听力检查，排除重度听力受损等；③无认知障碍，能独立完成评估测试。排除标准①声屏蔽治疗仪禁忌，如带起博器的心脏疾病等患者。

1.2 方法

对照组进行常规每日30 分钟的声屏蔽治疗及护理，持续2 周。干预组在声屏蔽治疗基础结合认知行为疗法。具体措施如下：

1.2.1 ①成立CBT 干预团队

成员均由专业技术强、高年资医师包括心理医生做技术指导、经验丰富的高年资护士担任成员。②人员培训，所有人员定期做CBT 量表填写培训，熟练掌握CBT 步骤。③团队成员收集耳鸣患者一般情况调查表。④建立耳鸣患者微信群。

1.2.2 认知干预

医护与患者建立良好的沟通关系，制定具体阶段实施计划。①护士用良好的沟通技巧与患者沟通，认真倾听患者诉说耳鸣的感受，疾病带来的不适，用心去感受并理解患者，增强患者对医务人员的信任感。了解患者存在的问题，评估患者心理认知水平，护士与病人交谈中，结合病人需求进行干预，帮助病人认知调节，树立生活信心，解决疾病护理中的疑惑等。②获取信息，引导患者诉说发生耳鸣时的想

法和如何影响自己的情绪和行为的。③团队在讨论会上反馈信息，由心理医师结合经验进行推理，得出结论。④改变患者负面思维，进行认知重建。心理指导医师对患者的认知进行训练，以纠正患者应激条件下的误解，进而改变患者焦虑情绪和错误行为。

1.2.3 行为干预

医护与患者探讨积极的放松训练，指导患者反复对自己的身体进行放松训练，增加自我调节和自我控制能力。第一次指导患者训练时，护士亲自示范，以减轻患者的焦虑情绪。方法如下：①呼吸放松训练，指导患者闭上双眼，双肩下垂，用鼻缓慢深长的吸气，使腹部慢慢鼓起，保持1 秒，呼气时收缩腹部，使气体从嘴呼出。一呼一吸为一次，每日3 次，每次5-10 分钟。②渐进性肌肉放松训练，指导患者通过训练一组一组的肌肉放松，循序渐进至全身肌肉放松。训练方法使肌肉先紧张和后放松相互练习。放松顺序依次为手臂，头，躯干，腿部。比如，先用力握紧手掌5 秒，体会肌肉紧张感，然后慢慢放松10～15 秒，体验放松后的肌肉感觉，缓解负性情绪。③想象放松训练法，指导患者运用自己的想象力，主动想象自己在一种舒适的生活境界里体验。比如，置身于空气清新的森林、海边，感受舒畅的心境，让自己心情放松，以对抗不良心理状态。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效评价标准分4 种效果。痊愈：耳鸣完全消失或显著减轻，情绪不受影响；显效：耳鸣明显减轻，情绪基本不受影响；有效：耳鸣程度减轻，情绪部分影响；无效：耳鸣无变化甚至加重，影响情绪。

1.3.2 运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），评估耳鸣患者焦虑或者抑郁状态。SAS 评分和SDS 主要统计指标20 个条目，每个条目分为4 级进行评分。所得分值相加为原始总分，用原始总分乘以1.25 后取整数分，即为标准分。标准分越高，焦虑或抑郁症状越严重。SAS 分界为50 分，50-59 分轻度，60-69 分中度，70 分以上重度。SDS 分界53 分，53-62分轻度，63-72 分中度，72 分以上重度。

1.4 统计学方法

采取统计学方法对数据进行统计，利用SPSS17.0 统计学软件汇总数据，通过卡方检验和t 检验对计数资料和计量资料进行分析和处理，表示为P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果情况比较

见表1。

表1 两组病人治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS 得分情况

见表2。

表2 两组病人治疗前后SAS、SDS 得分比较（分，x±s）

3 讨论

3.1 声屏蔽结合认知行为疗法可减轻慢性耳鸣的严重程度

在慢性耳鸣严重程度研究文献报道，焦虑和睡眠障碍与耳鸣严重程度的关系最为密切，且焦虑的影响尤为重要[3]。本研究结果显示，表1中干预组病人在声屏蔽治疗基础上结合认知行为疗法治疗1月后的总有效率差异有显著意义（P<0.05），干预组耳鸣程度显著减轻。慢性耳鸣的患者长期受到困扰会产生心理压力，焦虑情绪作为耳鸣重要影响因素，耳鸣与焦虑之间存在正相关关系[4]。研究表1显示，这种综合护理干预效果高于单纯使用声屏蔽疗法。慢性耳鸣患者给予个性化的声音处方，声屏蔽训练帮助患者去适应耳鸣，鼓励患者用积极的态度去对待耳鸣，习惯化耐受耳鸣。同时给予CBT 的干预措施，提高患者生活质量。

3.2 声屏蔽结合认知行为疗法可改善耳鸣患者情绪问题

行为认知疗法是改变重建患者对某些事物的错误认知和对应的行为并找出根源[5]。耳鸣治疗前通过焦虑和抑郁量表评估病人心理状况，发现耳鸣患者错误认知，病人并不是因为耳鸣声调导致困扰，而是病人缺乏耳鸣发生的应对，导致负性情绪，表现为焦虑和抑郁。本研究结果显示，表2中综合护理干预后的SAS、SDS 比较，说明耳鸣病人在接受个性化声屏蔽治疗基础上，护士运用CBT 原理对患者进行健康指导和心理干预，改变病人错误认识，指导患者重建疾病的认知，缓解耳鸣带来的抑郁、焦虑，控制负面情绪，减少心理压力，帮助患者树立健康心态，减轻耳鸣困扰，提高病人生活质量。综上所述，慢性耳鸣患者采用声屏蔽结合认知行为疗法比单一的声屏蔽治疗效果更显著，对慢性耳鸣患者治疗效果及心理状态有较好的作用，值得临床推广。