李 莉

天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060

ICU 是危重病人进行综合性救治的场所，病人往 往因严重且复杂的基础疾病、外伤、手术后延续治疗等建立人工气道行呼吸机机械通气以保护病人器官功能。病人在救治过程中常经历约束与制动、人工气道、反生理的通气模式、吸痰、频繁的护理操作、各类有创穿刺等刺激，在原发疾病影响的基础上，上述外源性刺激导致的不适感受，可诱发病人严重的生理与心理应激，焦虑、烦躁、谵妄的发生率较高；加之机械通气阶段无法进行语言交流，经常出现病人自行拔管等不良事件，导致反复进行深度镇静、过度镇静、病人唤醒时间减少、机械通气时间以及ICU 入住时间延长，甚至影响远期预后[1]。对于ICU 医护人员而言，实施科学和有效的镇静、镇痛治疗，以控制疾病因素、重症医疗措施所产生的各类伤害刺激，进而改善病人的舒适程度与安全性是重症医疗的基本任务。2013 年更新的ICU成人疼痛、躁动和谵妄（pain，agitation and delirium，PAD）临床治疗指南以及2016 年Vincent 等[2]提出以病人为中心的舒适化浅镇静策略(early comfortusing analgesia，minimal sedatives and maximal humane care，eCASH)理念改变了ICU 医护人员对机械通气病人实施镇痛、镇静治疗重要性的认识。eCASH 理念主张早期干预，强调促进舒适、优先镇痛、最小化镇静和注重人文关怀，其核心内容进一步深化了对ICU 病人早期开始实施浅镇静监测与治疗方针。本研究将eCASH理念运用到ICU 机械通气护理工作中，在保证足量有效镇痛的基础上采用最小化镇静方案，以病人为中心进行最大化人文关怀，并实施相关护理措施，取得了较满意的效果，现报道如下。……