殷民月，石玉琪，徐 岚，陈文杰，周小冲，许春芳

苏州大学附属第一医院消化内科，江苏 苏州 215006

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,H.pylori)感染是胃肠道疾病的重要病因，包括消化性溃疡、非功能性消化不良、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等[1]。研究[2]表明，H.pylori感染人数在全球范围内约占总人口的一半，在我国约7亿人。大多数感染者虽无临床症状，但多为慢性活动性胃炎。根据第五期我国全国关于幽门螺杆菌感染及管理共识报告[1]，H.pylori胃炎患者不管有无症状均应该根除。

传统标准的质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林三联治疗已不再作为一线治疗，取而代之的是质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝哒唑的非铋剂四联治疗，因为三联疗法的根除率在不断降低[1]。关于非铋剂四联疗法有多种不同的方案，包括序贯疗法、伴随疗法和混合疗法。其中，伴随疗法相对来说疗效最好。然而，抗生素的耐药性在我国不同地区迅速上升，尤其是克拉霉素、甲硝哒唑和左氧氟沙星。当克拉霉素和甲硝哒唑出现双重耐药时，伴随治疗就变成了相当于仅含有质子泵抑制剂+阿莫西林的双联治疗，其根除率不如从前。据报道，克拉霉素和甲硝哒唑的双重耐药率在我国已超过15%，已达到了降低伴随治疗疗效的阈值[1]。

目前，含铋四联疗法被推荐为根除H.pylori的主要经验性治疗方法。一种质子泵抑制剂、一种铋剂和两种抗生素的组合有5种方式。此外，有研究[1]提出了另外两种组合，包括质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素/甲硝哒唑。……