胡燕

（淮北矿工总医院妇科，安徽淮北，235000）

全麻术后由于腺体抑制药物，患者唾液胰腺分泌功能减低，引起口腔干燥、口唇干裂等症状，增加口腔不适感以及口腔感染风险［1］。研究表明［2］，口干不适不仅会导致患者生理不适，还会导致患者烦躁、焦虑等，加重患者心理负担，从而影响术后康复。研究显示，改善全麻术后口咽不适的方法有喉宁雾化剂［3］、咀嚼口香糖［4］、双果喉乐汤局部喷雾［5］、天突穴贴敷红外线贴［6］穴位贴敷加耳穴压丸［7］、柠檬水喷雾剂［8］等，尽管能够在一定程度上改善患者咽部不适，但其具有操作较复杂、持续效果不理想、起效慢等缺点。研究显示［9］，维生素C 喷雾剂主要作用于口腔黏膜，不经过胃肠道，可有效避免因胃肠道的蠕动对创口愈合带来的不利影响，可有效缓解术后口干症。黄瓜片能够改善口腔异味程度，缓解口干程度，改善口腔舒适度［10］。基于此，本研究拟采用维生素C 喷雾联合黄瓜片敷贴口唇改善妇科全麻术后患者口干不适，以便为临床提供一种有效的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年9月至2019年12月，采用便利抽样法，选取本院60 例妇科术后全麻术后清醒患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组，每组各30 例，符合研究需求。纳入标准：①妇科全麻手术后清醒患者； ②未合并心、肝、肺等功能障碍或疾病者。排除标准：①有口腔疾患者；②危重症不能配合研究者。患者均知情同意参与本研究。本研究通过医院伦理学会审查，伦理审批号为2018824。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规口腔护理［11］，即用生理盐水进行口腔护理，然后用棉签蘸取38~40℃温开水涂抹于患者口唇外表，20min 1 次，若患者出现口渴时用棉签蘸取饮用水湿润口唇。

1.2.2 试验组 试验组患者在常规口腔护理［11］基础上给予维生素C 喷雾联合黄瓜片敷贴口唇法。喷雾液采用维生素C 0.2g 片剂加入20mL 的温开水溶化，现配现用。协助患者头偏向一侧引导其张口抬舌，用手遮挡患者鼻部及眼部，对准口腔及左右两颊黏膜处和唇部按压喷壶各2~3 次，1mL/次，并嘱咐患者咽下湿化液，术后每6h 1 次。黄瓜片选择新鲜的黄瓜（切成长4~5cm、宽1.5~2cm、厚0.3~0.5cm 去皮去籽，最好根据患者口唇大小将黄瓜切成合适大小的黄瓜片，贴在患者上下口唇上，每1h更换1 片或当黄瓜片无明显水分时更换。

1.3 观察指标

1.3.1 口干程度 比较两组患者麻醉复苏后2h、4h、6h 口干程度。应用数字评分法（numerical rating scale，NRS）［12］评估口干程度：将一条直线平均分成10 份，从左到右依次标记0~10 共11 个点，0 为无口干，10 为口干难忍。患者根据口干程度自行评定，数值越大代表口干程度越高。

1.3.2 咽喉舒适度 比较两组患者麻醉复苏后2h、4h、6h 咽喉舒适度。采用主观咽喉舒适度分级法评价［13］，0 级为无咽喉刺激症状（咽喉刺激症状包括：咽喉肿痛痒），无咳嗽；1 级为咽喉轻度刺激症状，偶尔干咳；2 级为咽喉重度刺激症状，干咳。分级越低咽喉舒适度越高。

1.4 资料收集

采用观察及询问记录的方式收集资料，对2 名调查员进行统一规范化培训，确保测量标准一致。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；正态分布计量资料采用（±S）描述，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。两组患者4个时间点口干程度采用重复测量方差分析，首先采用Shapiro-Wilk 进行正态性检验，各组数据服从正态分布（P>0.05），经Mauchly’s 球形检验，如不服从球形检验，采用Greehouse-Geisser 矫正结果，各组间比较采用Bonferroni 法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者均完成试验。两组患者一般资料比较见表1。由表1可见，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（±S；n/%）

表1 两组患者一般资料比较（±S；n/%）

注：ASA 为美国麻醉师协会分级。

ASA 分级组别年龄（岁）体重（kg）n 疾病类型I对照组试验组统计量P 30 30 39.2±3.5(25～56)40.7±3.2(25～56)t=－1.208 0.237 61.6±2.7(57～68)60.5±3.5(55～68)t=1.363 0.178 17（56.7）19（63.3）II 13（43.3）11（36.7）卵巢囊肿2（6.7）4（13.3）妇科肿瘤2（6.7）4（13.3）子宫肌瘤6（20.0）2（6.7）异位妊娠20（66.7）20（66.7）χ2=0.278 0.598 χ2=1.330 0.856

2.2 两组患者不同时间点口干程度比较

两组患者不同时间点口干程度比较见表2。由表2可见，两组患者不同时间点口干程度得分比较采用重复测量方差分析，球形检验Mauchly'sW=0.796，P＜0.05，不服从球形检验，采用Greehouse－Geisser矫正结果。结果显示，两组患者口干程度交互效应、组间效应、时间效应均具有统计学意义（均P＜0.001），两组患者干预前口干程度得分比较，P＞0.05，差异无统计学意义； 试验组患者麻醉复苏后2h、4h、6h口干程度得分均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（均P＜0.001）。

表2 两组患者不同时间点口干程度比较（分，X¯±S）

2.3 两组患者不同时间点咽喉舒适度比较

两组患者不同时间点咽喉舒适度比较见表3。由表3可见，干预前两组患者咽喉舒适度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者麻醉复苏4h、6h 咽喉舒适度优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

表3 两组患者不同时间点咽喉舒适度比较n/%

3 讨论

3.1 妇科全麻手术患者加强全麻术后口腔护理的重要性

妇科全麻手术前后需禁饮、禁食，但禁饮、禁食过程中易引起口唇脱皮、干燥，从而引起口唇干裂。全麻术后患者机体功能紊乱，免疫力较弱，口腔自洁能力减弱，加上药物作用导致唾液分泌减少，可引起口唇干裂或口干不适，甚至出血［14］。本研究对照组给予常规口腔护理，先用生理盐水，然后用棉签蘸取38～40℃温开水抹于患者口唇上，能在一定程度上缓解口干，但是经常使用棉签涂抹增加护士工作量，而且容易打扰患者休息；常规棉签蘸取38～40℃温开水涂抹口唇，温开水滋润性差，易挥发，保留时间较短，对长时间已形成口唇部痂皮者效果欠佳［15］。另外，使用过的棉签是一种医疗垃圾，扔弃不当会增加感染隐患。因此，有必要探究一种安全、经济、操作简单的护理干预方法。

3.2 维生素C 喷雾联合黄瓜片敷贴口唇改善妇科全麻术后患者口干不适效果分析

本研究试验组患者在常规口腔护理基础上给予维生素C 喷雾喷口腔和唇部，然后给予黄瓜片敷贴口唇。结果显示，试验组患者复苏后2h、4h、6h口干程度得分均低于对照组（P＜0.001）；试验组患者麻醉复苏4h、6h 咽喉舒适度均优于对照组 （P＜0.01）。说明其可有效且快速改善患者口干、口渴、咽痛等情况。含服维生素C 片能够缓解术后口干症状，但是起效慢，无法马上湿润患者口腔黏膜，而且需要唾液溶解，酸味太重，刺激大，增加患者不舒适感。维生素C 液喷雾液体中的维生素C 成分呈现微酸性，能够让口腔黏膜快速产生刺激，进而让唾液腺快速分泌唾液，改善患者口干症状，降低口咽疼痛的发生，口唇湿润也提高患者舒适度。

黄瓜具有清热、解渴、利水消肿的功效，能有效缓解患者口渴、烦躁症状，黄瓜具有充足的水分，而且还有较丰富的维生素和浆液，对湿润皮肤、补充水分、提高皮肤抵抗力均有较好功效［16］。将黄瓜切片贴在唇上，可起到湿润嘴唇和口腔的作用，有效改善口干不适。

4 结论

本研究结果显示，对妇科全麻术后患者给予维生素C 喷雾联合黄瓜片贴敷口唇，其可有效改善患者口干不适情况。其取材容易，且经济、方便，患者和家属乐于接受，值得临床推广应用。