姚丽娟 陆周翔

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

笔者于2016 年5 月至2017 年5 月间运用五线五区十三穴推拿法联合刮痧治疗颈型颈椎病，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取浙江中医药大学附属湖州中医院针灸推拿科门诊2016 年5 月至2017 年5 月收治的颈型颈椎病患者240 例，所有病例符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准[1]，并排除其他类型的颈椎病、颈椎结核、高血压病、脑血管病等其他相关疾病。其中男114例，女126例，病程最短1.5 周，最长18 周，随机分为两组，各120 例。所有患者均进行了影像学检查检查，其中可见颈椎生理曲线的改变的有80 例，椎体间不稳定及有较轻程度骨质增生等变化的有48例。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：取穴范围：颈项局部阿是穴、大椎穴、天柱穴、颈夹脊穴、肩髃穴、曲池穴、外关穴、合谷穴、后溪穴。针刺方法：指导患者取舒适坐位，治疗师采用一次性消毒针灸针，快速进针后，缓慢刺至一定深度(0.8～1.0寸)直至出现针感，行平补平泻手法后留针，颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，大椎穴略向上斜刺,其余穴位直刺，局部加用红外线治疗灯照射并留针3O 分钟。1 次/日，5 次为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 治疗组：运用五线五区十三穴推拿法。操作方法：指导患者选坐位或俯卧位作为舒适体位，按摩颈后线、椎旁线、椎旁线，每线上下往返6～7次。采用按揉法、拿法按摩肩胛带区、肩胛背区、肩胛间区，每区1～2分钟。点揉风府，风池、颈根、颈臂、肩井、肩外俞、天宗穴(左右各一)，每穴1～2分钟。手法选择：根据部位和治疗需要，可选择一指禅推法、按揉法、拨法、点法来按摩十三穴。一整套方案操作时间约20min，1 次/日，5 次为1 疗程，共2个疗程。刮痧治疗：在第1天推拿结束5min后进行，可指导患者取坐位或俯卧位等舒适体位，确定施术部位，使用刮痧板均匀涂抹刮痧油，刮痧时刮痧板与皮肤要成30°～40°角，沿五线五区刮痧，顺序由上至下，由内至外，力度由轻到重，注意观察患者反应，须以患者能承受为度，以施术部位皮肤充血、皮下出现沙状的红色小点为度。1次/疗程，共2次。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准判定，治愈：症状消失，恢复正常劳动和工作；好转：症状减轻，能参加一般劳动和工作；无效：症状无明显改善。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

五线五区十三穴推拿法的理论基础是中医经络学说，结合现代医学对于颈椎的解剖结构、生理功能以及神经分布，肌肉、韧带的起止分布规律，通过点（穴位）、线（经络）、面（区域）结合，采取一指禅推法、按揉法、擦法、拿法、把衮法等多种手法的治疗达到疏经通络、化瘀散结，改善颈部组织的血液循环，在镇痛的同时消除局部的炎症和水肿，改善粘连状况。《痧胀玉衡》曰：“刮痧法，背脊颈骨上下，又胸前胁肋两背肩臂痧，用铜钱蘸香油刮之。”相关研究表明[2],刮痧可以提高该型颈椎病患者椎动脉收缩期峰值流速和舒张末期流速，预防和治疗效果明显。观察结果表明，采用五线五区十三穴推拿法联合刮痧治疗颈型颈椎病，疗效较好，值得应用。