姚 鑫，潘 超，胡焕昭，雷 玉，帅张丽，郭 军

贵州省黔西南州人民医院消化内科，贵州 兴义 562400

病例患者，女，50岁，1个月前无明显诱因地出现上腹部隐痛，以剑下为主，呈间歇性，与进食无关。无恶心、呕吐、反酸、烧心、嗳气，无腹胀、腹泻，无黄疸、厌油、厌食，无乏力、纳差、消瘦。精神食欲欠佳，大小便正常。既往史：有10年“干燥综合征”病史，曾间断口服激素(具体不详)治疗。查体：T 36.3 ℃，R 16次/min，HR 65次/min，BP 96/60 mmHg，贫血貌，腹平软，上腹部压痛，剑突下为重，无反跳痛及肌紧张，双下肢可见紫癜样皮疹，压之不褪色；余无阳性体征。辅助检查：血常规：WBC 4.31×109L-1，NEUT%：62.90；HGB 91 g/L，MCV、MCH下降；PLT 188×109L-1；行全腹部CT成像显示：(1)右肾囊肿；左肾高密度囊肿;(2)副脾;(3)胃腔情况请结合临床及胃镜检查。胸片未见明显异常。胸部正侧位DR胸片未见明显异常。心脏彩超显示心内结构及功能未见明显异常。胸部CT：双肺多发局限性肺气囊；血C-反应蛋白、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前八项、血糖、血淀粉酶、贫血三项、凝血功能、电解质未见明显异常；血沉109 mm/h，类风湿因子(RF)51 IU/ml，铁代谢：铁6.3 μmol/L，血清不饱和铁测定49.3 μmol/L，转铁蛋白饱和度11.4%；骨髓检查：缺铁，不排除样本有血稀；抗核抗体谱(ANA)：抗SS-A/Ro-60抗体(+)，抗SS-A/Ro-52抗体(+)，抗SS-B抗体(+)，抗CENP B抗体(±)，尿本周氏蛋白阴性，RF 51 IU/ml；贫血三项：叶酸7.93 ng/ml，维生素B12828.20 pg/ml，铁蛋白22.96 ng/ml，免疫球蛋白：IgG 40.22 g/L(正常值范围：7～16 g/L)，IgA 5.04 g/L，血清补体C3 0.78 g/L(正常值范围：0.9～1.8 g/L)，C4正常。血清蛋白电泳：球蛋白α1 2.5%(正常值范围：2.9%～4.9%)，球蛋白α2 4.8%(正常值范围：7.1%～11.8%)，球蛋白β 4.8%(正常值范围：8.4%～13.1%)，球蛋白γ 29.7%(正常值范围：11.1%～18.8%)；肿瘤标志物：CEA、AFP、CA125、CA153、CA19-9、CA724正常；尿本周蛋白定性：阴性；肝肾功及电解质：正常；抗CCP：正常；内镜检查示：(1)慢性非萎缩性胃炎：(2)胃窦部扁平隆起(直径约4 cm)，性质待查(见图1)。……