黄婷

宜春袁州现代医院，江西 宜春 336000

脑梗死（CI）多发于老年群体，多数患者急性发作经有效救治后可维持病情稳定，过度至慢性阶段，但CI 危险因素尚未完全消除，神经损伤亦处于恢复时期，仍需针对性治疗，以避免再次急性发作［1-2］。阿司匹林是慢性CI 常用治疗药物，可阻止血小板聚集，拮抗血栓形成，以增加脑部供血，为神经组织修复提供充足营养，从而加快患者脑部功能恢复，减轻临床症状［3］。但阿司匹林长期单用易出现抵抗现象，且不良反应多。近年来中西医联合用药已成为治疗脑血管疾病重要趋势，可优势互补，以加快病情好转。通心络胶囊属于中药制剂，内含人参、水蛭、蝉蜕等多种药材，具有益气活血、通络止痛之效［4］。鉴于此，本研究旨在分析老年慢性CI 患者予以通心络与阿司匹林联合治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春袁州现代医院2018年5 月至2020年9 月收治的老年慢性CI 患者78例，随机数字表法分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组女14例，男25例；年龄（66.95±4.59）岁，年龄范围60～81 岁；梗死部位：16例基底节、10例顶叶、6例小脑、7例颞叶；病程（9.45±1.12）个月，病程范围6～12 个月。观察组女15例，男24例；年龄（66.97±4.62）岁，年龄范围61～83 岁；梗死部位：17例基底节、11例顶叶、5例小脑、6例颞叶；病程（9.43±1.09）个月，病程范围6～12 个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

纳入标准：经CT 或MRI 证实存在慢性脑梗死；病程6 个月以上；用药依从性良好，可配合治疗；患者及近亲属知情同意。排除标准：伴有恶性肿瘤；肝肾衰竭严重；对本研究用药过敏；凝血功能障碍。

1.3 方法

两组均接受CI 常规治疗，如降压、调脂、营养脑神经等。对照组予以阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，注册证号H20130339，规格：100 mg）治疗，口服，100 mg/次，1 次/d。观察组加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：每粒装0.26 g）口服治疗，3 粒/次，3 次/d。两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治愈：NIHSS 评分降低90%及以上，病残0 级，恢复正常生活；显效：NIHSS 评分降低46%～89%，病残1～3 级；有效：NIHSS 评分降低18%～45%；无效：NIHSS 评分降低不足18%。（2）颈动脉斑块变化。治疗前和治疗6 个月后，行颈内动脉彩超检测两组斑块厚度、斑块大小和血管内中膜厚度变化。（3）不良反应。上腹不适、恶心、头痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗总有效率观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 颈动脉斑块变化

观察组治疗后斑块厚度、内中膜厚度较对照组低，斑块大小较对照组小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉斑块变化对比（）

表2 两组颈动脉斑块变化对比（）

2.3 不良反应

对照组1例恶心、1例头痛，不良反应发生率为5.13%；观察组2例恶心、1例上腹不适、1例头痛，不良反应发生率为10.26%。组间不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.181，P=0.395）。

3 讨论

CI 发病复杂，高血压、高血脂、动脉粥样硬化等多种因素均可导致脑部血液供应障碍，减少梗死部位血液供应，以致局部脑组织发生缺血缺氧性损伤，造成大量神经细胞凋亡，降低脑神经功能［5-6］。目前，对于CI 患者而言，不管是急性期还是慢性恢复阶段，改善脑部血液循环均是治疗的关键。阿司匹林属于抗血小板聚集药物，临床常用于CI 防治，经口服进入体内吸收迅速，且全身组织分布广，可通过与环氧化酶（COX）的关键活性部位发生不可逆乙酰化，促使COX 失活，并降低花生四烯酸代谢中前列素合成酶活性，以抑制血栓烷A2 和前列腺素E2 合成，阻止血小板聚集，从而改善脑部血液循环，增加缺血部位血液灌注，减轻脑细胞损害［7-8］。但阿司匹林单药疗效有限，且易出现抵抗现象，降低抗血小板效果。

颈动脉是脑部主要供血动脉，一旦粥样硬化病变，则可引起动脉管腔狭窄，减慢动脉内血液流速，引起脑部血供障碍，故监测颈动脉斑块变化有助于评估预后效果。本研究中，相比对照组，观察组治疗总有效率高，斑块厚度、内中膜厚度低，斑块面积小，两组均无严重不良反应，表明通心络胶囊联合阿司匹林治疗老年慢性CI 效果显著，可逆转颈动脉粥样硬化进程，促进斑块缩小，且不良反应少。中医将本病归属于“中风”范畴，认为气血瘀滞脑络为主要病机，临床治疗应以活血化瘀、通经活络为主。通心络胶囊内含12 味中药，其中人参能大补元气、复脉固脱；水蛭能破血逐瘀；全蝎、蜈蚣可熄风止痉、通络止痛、解毒散结；赤芍能活血化瘀、清热凉血；蝉蜕能熄风止痉、发散风热；土鳖虫可破血逐瘀、续筋接骨；檀香能行气温中；降香能理气止痛、化瘀止血；乳香能活血止痛、消肿生肌；酸枣仁可养心安神；冰片能清热止痛、开窍醒神，并可增强药效渗透作用，加快药物到达病灶深处。诸药合用，共奏益气活血、通络止痛之效。现代药理研究显示［9-10］，通心络胶囊具有抑制血小板聚集、增加冠脉血流量等多种作用，有助于改善脑部血液循环，减轻脑组织缺血性损伤，且该药能减少颈动脉内膜厚度，阻止或逆转颈动脉粥样硬化斑块形成。与阿司匹林联用后可协同增效，进一步增强抗血小板聚集效果，减少血栓形成，改善脑部血液供应，并能对抗脑血管内动脉粥样硬化斑块形成，阻止病情进展。

综上所述，通心络胶囊联合阿司匹林可提高老年慢性CI 患者临床疗效，抑制颈动脉粥样硬化进程，促进粥样斑块缩小，且安全性高。