徐淑钰，王素兰，琚丽君

上饶市立医院，江西 上饶 334000

老年性阴道炎是一种非特异性阴道炎，是由于绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩、黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量和乳酸杆菌明显减少、阴道内pH 上升，造成局部抵抗力下降，致病菌趁机入侵繁殖而引起的阴道炎症［1］。老年性阴道炎主要症状为白带增多，伴下腹坠痛及阴道灼热感，妇科检查可见外阴萎缩，阴道黏膜充血，皱襞消失［2］，降低了阴道镜检查的满意度。老年性阴道炎的治疗原则为增加外阴和阴道局部抵抗力，抑制细菌生长，目前常见治疗方法包括雌激素治疗、局部应用抗菌药、阴道清洗和一般支持对症治疗，但单独用药疗效有限［3］。本研究探讨分析了普罗雌烯阴道胶丸联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者的治疗效果及对患者阴道镜检查结果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6 月至2020年6 月在上饶市立医院确诊的60例需行阴道镜检查的老年性阴道炎患者，年龄（65.71±2.87）岁，年龄范围60～73 岁，病程（5.83±1.13）年，病程范围2～10年。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组年龄（66.17±1.05）岁，年龄范围61～73 岁，病程（5.97±1.02）年，病程范围3～10年。对照组年龄（65.24±1.68）岁，年龄范围60～72 岁，病程（5.72±1.43）年，病程范围2～9年。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合老年性阴道炎诊断标准：年龄超过60 岁，已自然绝经5年以上，有阴道灼热、瘙痒、分泌物明显增多等症状及体征；②近期未使用激素类药物；③经医院伦理委员会通过，患者及近亲属了解并知情同意。（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫性相关疾病；②合并泌尿系统感染疾病；③对本研究所用药物过敏者；④合并心理、精神疾病者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受局部阴道用药和支持对症治疗，治疗期间禁同房，注意会阴清洁。

对照组患者采用苦参凝胶（商品名坤立舒，贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20050058，规格：每支装5 g）外用治疗，每晚1 支，注入阴道深处，连用3 周。

观察组患者在对照组治疗基础上，采用普罗雌烯阴道胶丸（商品名万联，浙江安宝药业有限公司，国药准字H20045762，规格：10 mg）外用治疗，每日1 粒，将湿润过的胶丸放入阴道深度，连用2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准［4］根据患者临床症状缓解程度和阴道镜检查情况进行评定。（1）显效：患者外阴瘙痒干涩、白带异常、尿痛等症状完全消失，阴道镜检查可见阴道黏膜色泽正常、无充血，阴道分泌物镜检未见病原体、化验清洁度为Ⅰ度。（2）有效：患者症状有所好转，阴道镜下可见阴道黏膜充血面积减少大于50%，阴道分泌物化验清洁度为Ⅱ度。（3）无效：患者症状完全未缓解，阴道黏膜充血面积减少小于30%，阴道分泌物化验清洁度为Ⅲ-Ⅳ度。阴道清洁度的判定标准（1）Ⅰ度：镜下可见大量阴道杆菌和上皮细胞。（2）Ⅱ度：可见少量阴道杆菌、上皮细胞、脓细胞和杂菌。（3）Ⅲ度：阴道杆菌和上皮细胞几乎不可见，可见大部分脓细胞及杂菌。（4）Ⅳ度：镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和杂菌。清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4.2 临床症状指标 分别于治疗前后，采用全自动分泌物检测技术分析白带情况，白带正常后行阴道镜检查：患者排空膀胱后取截石位，用阴道窥器暴露宫颈阴道部，拭去宫颈分泌物及黏液，在白光下用低倍镜粗略观察阴道炎症情况、宫颈外形、颜色及血管等，再用高倍镜识别宫颈病变。用蘸有3%～5%醋酸的棉球涂擦宫颈表面进行醋酸实验，醋酸试验观察30 s 后用复方碘溶液涂抹宫颈表面进行碘着色实验，对异常部位进行活检，Ⅲ型转化区使用宫颈管搔刮并送病理检查。记录两组治疗后阴道镜检宫颈管搔刮患者疼痛度，阴道壁黏膜出血情况及醋酸反应和碘着色情况。

采用临床症状评分量表［5］对患者症状改善程度进行评估：（1）外阴瘙痒（0～3 分）。（2）阴道灼热感（0～3 分）。（3）白带增多（0～3 分）。0 分为无症状，3 分为重度，最高分为12 分，症状越严重，评分越高。

采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者阴道镜宫颈管搔刮疼痛情况，VAS 疼痛评分标准为（1）0 分：患者在阴道镜检查过程中无疼痛感受。（2）1～3 分：患者在检查过程中有轻微疼痛，但能忍受。（3）4～6 分：患者在检查过程中能感受明显疼痛，但能继续配合检查。（4）7～10 分：患者在检查过程中感受到剧烈疼痛，无法配合继续检查。

1.4.3 不良反应及复发率 记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括阴道刺痛、阴道出血、乳房胀痛等。统计患者治疗后6 个月的复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年性阴道炎患者临床疗效比较

观察组老年性阴道炎患者治疗有效率为90.00%，高于对照组老年性阴道炎患者的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组老年性阴道炎患者治疗有效率比较［例（%）］

2.2 两组老年性阴道炎患者阴道镜表现分析

治疗后行阴道镜检查，观察组患者出现2例阴道壁黏膜出血，5例醋酸试验不明显、碘试验不着色，行宫颈管搔刮。对照组患者出现8例阴道壁黏膜出血，12例醋酸试验不明显、碘试验不着色，并行宫颈管搔刮，两组差异有统计学意义（均P<0.05）。

2.3 两组老年性阴道炎患者临床症状评分和阴道镜宫颈管搔刮疼痛度评分比较

治疗后，两组老年性阴道炎患者临床症状评分明显下降，观察组临床症状评分改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后白带复常时间和宫颈管搔刮疼痛度评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状评分和阴道镜宫颈管搔刮疼痛度评分（分，）

表2 两组患者临床症状评分和阴道镜宫颈管搔刮疼痛度评分（分，）

2.4 两组老年性阴道炎患者不良反应及复发率比较

观察组患者出现阴道刺痛2例、乳房胀痛5例、阴道出血1例，对照组患者出现阴道刺痛1例、乳房胀痛3例、阴道出血2例。症状轻微，未影响疗程，疗程中症状逐渐减轻或消失。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率为13.33%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应及复发率比较［例（%）］

3 讨论

老年性阴道炎是老年女性在自然绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平明显下降，阴道酸碱平衡失调，引起阴道环境紊乱和菌群失衡所诱发的阴道炎症［7］。随着我国人口老龄化的加剧，老年性阴道炎发病率逐年上升，给患者身心健康造成了严重的影响。在以往临床治疗本病的过程中，常以针对局部炎症的治疗为主，忽略了本病发展进程中，雌激素水平持续低下对全身造成的不良影响［8］。既往研究显示，给予绝经后妇女补充雌激素局部给药治疗，可有效改善骨质疏松及心血管系统症状，同时避免因全身用药对子宫内膜及乳腺造成不良影响的风险［9］。本研究探讨分析了普罗雌烯阴道胶丸联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者的治疗效果，同时探讨分析了联合治疗对患者阴道镜下症状改善情况及阴道镜检查满意程度。

本研究结果显示，经普罗雌烯阴道胶丸联合苦参凝胶治疗后，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，且经联合治疗后，观察组患者临床症状评分明显下降，阴道炎症评分明显升高。普罗雌烯阴道胶丸为外源性雌激素，可促进阴道上皮细胞成熟，恢复阴道自净功能，缓解患者临床症状。小剂量雌激素阴道给药方式，可明显改善老年性阴道炎患者临床症状，同时还可降低子宫内膜增生和乳腺增生的风险［10］。苦参凝胶主要成分为苦参总碱，具有广谱抗菌作用，可修复阴道黏膜、改善阴道内环境［11］。既往研究显示，苦参凝胶是一种中药制剂，稳定持久、副作用小，与雌激素联合用药疗效极佳，本研究结果与其基本一致，证实了普罗雌烯阴道胶丸联合苦参凝胶治疗老年性阴道炎具有显著的临床疗效。阴道镜检查可通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，并可放大6～20 倍以观察肉眼看不到的阴道和宫颈微小病变，在可疑部分定位活检联合宫颈管搔刮术，提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率［12］。宫颈病变好发于宫颈转化区，绝经后的老年女性随着雌激素水平持续降低，宫颈转化区退缩回宫颈管内，阴道镜检查时可见阴道壁黏膜严重充血，出现醋酸试验不明显、碘实验不着色区域，在此区域行宫颈管搔刮时常出现明显疼痛，降低了患者阴道镜检查的满意度［13］。本研究中，经普罗雌烯阴道胶丸联合苦参凝胶联合治疗后，与对照组比，观察组老年性阴道炎患者阴道壁黏膜出血明显减轻，醋酸反应和碘着色指标均明显好转，宫颈管刮检疼痛评分明显降低。

综上所述，普罗雌烯阴道胶丸联合苦参凝胶治疗老年性阴道炎，可明显减轻患者临床症状，改善阴道内环境和性激素水平，降低复发率，降低患者宫颈管搔刮检查的疼痛感，同时避免严重不良反应，具有显著的临床疗效。