平丽，应银溪，姚雅珠，陈虞君，徐琴鸿

重症监护病房（ICU）患者由于特殊的病房环境、持续的有创性监护和治疗、肢体约束等，普遍存在睡眠剥夺，而睡眠剥夺可降低患者认知力，甚至出现谵妄，严重影响机体恢复能力及远期预后等[1]。因此提高睡眠质量对于ICU 患者至关重要。ICU 患者睡眠障碍的影响因素主要涉及个体、环境、治疗操作管理等层面[2-4]，因此提出了视听觉隔离、噪音光线管理、减少不必要的医护操作等措施[5]。美国护理人员提出安静时间模式[6]，指创造ICU 患者的安静无打扰时段。本科室引用安静时间模式理念，建立安静时间睡眠管理模式，观察其对重症患者睡眠、认知状态和预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月至2020 年6 月宁波市第一医院ICU 收治的110例患者，均符合：（1）18 周岁以上；（2）入住ICU≥5d；（3）血流动力学稳定，即平均动脉压（MAP）＞65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）、血乳酸（Lac）＜4 mmol/L，血管活性药物逐渐减量，即去甲肾上腺素剂量（NE）＜0.2 g·min－1·kg－1；（4）意识清醒有基本认知功能；（5）无听力、视力障碍；（6）无颅脑器质性病变及由疾病直接导致的脑部谵妄症状；（7）无睡眠障碍与精神障碍病史。按照入科顺序编号采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄（54.6±19.2）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE-II）评分（17.9±2.8）分；多发伤8例，急性呼吸衰竭11例，急性心肌梗死8例，重症心肌炎2例，急性肾衰竭5例，重症肌无力2例，运动神经元病2例，高危妊娠9例，急性中毒3例，急性重症胰腺炎5例。观察组男31例，女24例；年龄（53.7±19.5）岁；APACHE-II评分（17.6±2.6）分；多发伤9例，急性呼吸衰竭12例，急性心肌梗死6例，重症心肌炎3例，急性肾衰竭6例，运动神经元病3例，高危妊娠6例，急性中毒3例，急性重症胰腺炎3例，急性弥漫性腹膜炎4例。……