邱艳明

（武汉市蔡甸区红十字会医院内科，湖北 武汉 430100）

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起，主要发病群体为婴幼儿和学龄前儿童，常见临床症状有发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可发生溶血性贫血、脑膜炎、肾炎等，严重威胁患儿的健康。在确诊小儿支原体肺炎后，临床首选以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物治疗，其可减轻患儿机体炎症反应，但单用此药，无法达到理想的改善肺部功能的效果[1]。盐酸溴己新是一种黏液溶解剂，可直接作用于支气管腺体，促使痰液稀释，易于咳出[2]。基于此，本研究探讨了盐酸溴已新联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿肺功能及血清白介素 -6（IL-6）、白介素 -17（IL-17）、降钙素原（PCT）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武汉市蔡甸区红十字会医院2018年1月至2020年9月收治的110例支原体肺炎患儿，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各55例。对照组中男患儿30例，女患儿25例；年龄6～12岁，平均（8.03±1.16）岁；病程1～8 d，平均（3.63±0.50） d。观察组中男患儿29例，女患儿26例；年龄6～13岁，平均（8.06±1.18）岁；病程1～9 d，平均（3.72±0.41） d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用儿科学》[3]中关于支原体肺炎的诊断标准者；经X线检查确诊，且听诊发现肺部湿啰音者；近3个月内未进行相关治疗者等。排除标准：对该研究药物过敏者；合并其他感染性疾病者；肝、肾功能异常者等。本研究经院内医学伦理委员会批准后进行，且患儿法定监护人自愿签署知情同意书。

1.2 方法 给予两组患儿镇静、平喘、退热等常规治疗[4]。对照组患儿使用阿奇霉素序贯治疗，先给予阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010606，规格：2.5 mL∶0.25 g）10 mg/kg静脉滴注，1次/d，连用3 d后，改用阿奇霉素片（深圳海王药业有限公司，国药准字H20065228，规格：0.25 g/片）口服治疗，10 mg/kg体质量，1次/d。观察组患儿在对照组的基础上联合使用盐酸溴己新注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022703，规格：2 mL∶4 mg）治疗，将4 mg药物注入100 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患儿治疗后的临床症状缓解时间。包括发热消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、胸痛消失时间等。②对比两组患儿治疗前后的肺功能指标。分别于治疗前后采用肺功能检测仪检测两组患儿的25%肺活量位的最大呼气流速（MEF25）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC）。③对比两组患儿治疗前后的炎性因子水平。分别于治疗前后采集两组患儿空腹静脉血5 mL，离心（以3 000 r/min的转速，离心10 min）分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-17、PCT水平。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以(±s )表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间 观察组患儿发热消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间及胸痛消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较（ ±s , d）

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较（ ±s , d）

组别 例数 发热消失时间 气促消失时间 咳嗽消失时间 胸痛消失时间对照组 55 5.49±1.03 3.23±0.29 8.78±1.97 3.15±0.37观察组 55 4.13±0.96 2.56±0.26 7.24±1.55 2.63±0.31 t值 7.163 12.757 4.556 7.989 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 肺功能指标 治疗后，两组患儿的MEF25、FEV1、PEF、FVC水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较( ±s )

表2 两组患儿肺功能指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。MEF25：25%肺活量位的最大呼气流速；FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：最大呼气峰值流速；FVC：用力肺活量。

MEF25(L/s) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 1.34±0.21 2.56±0.43* 1.23±0.16 1.52±0.31* 1.36±0.22 2.46±0.36* 1.94±0.76 2.27±0.46*观察组 55 1.36±0.18 2.93±0.48* 1.25±0.13 2.15±0.66* 1.34±0.18 2.97±0.44* 1.96±0.75 2.63±0.48*t值 0.536 4.258 0.719 6.407 0.522 6.653 0.139 4.016 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数

2.3 炎性因子水平 治疗后，两组患儿的血清IL-6、IL-17、PCT水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性因子指标水平比较( ±s )

表3 两组患儿炎性因子指标水平比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；IL-17：白介素 -17；PCT：降钙素原。

IL-6(pg/mL) IL-17(pg/mL) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 31.34±6.22 28.33±6.42* 16.45±3.15 12.24±2.37* 0.64±0.11 0.33±0.06*观察组 55 31.32±6.18 17.64±5.73* 16.51±2.89 6.15±1.08* 0.63±0.14 0.19±0.03*t值 0.017 9.213 0.104 17.341 0.417 15.478 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数

3 讨论

小儿支原体肺炎主要发生于肺间质、肺泡以及终末气道，是由肺炎支原体侵入呼吸道后，黏附于细胞表面，通过抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬作用，来诱导免疫损伤并释放毒性物质；且由于婴、幼儿气管较成人短，黏膜更加柔软，免疫力较差，因此，更易发生感染，若未及时治疗可导致哮喘、闭塞性支气管炎等并发症，故早期有效的控制病情是必不可少的。阿奇霉素是一种广谱抗生素，可通过抑制细菌和支原体繁殖，抑制炎症反应，在一定程度上可减轻支原体肺炎患儿的症状，但长期使用可导致患儿产生耐药性，从而影响预后。

盐酸溴己新为一种止咳化痰药物，含有鸭嘴花碱衍生物，可通过抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，降低小分子糖蛋白的黏滞性，从而稀释痰液，促使痰液排出体外；此外，其还可以促进黏膜纤毛运动，刺激肺Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低肺泡表面的张力，保持肺泡的稳定[5]。MEF25水平可提示支原体肺炎患儿肺部小气管通气情况；FEV1水平变化可用来判定患儿呼吸功能；PEF可用来检测呼吸道气流变化，反映患儿呼吸肌力量；FVC可用来判定患儿的肺活量。有研究指出，盐酸溴己新与抗菌素联合使用可使痰液中酸性黏多糖纤维素发生断裂，改善肺部通气功能[6]。本研究结果显示，观察组患儿发热、气促、咳嗽及胸痛消失时间均短于对照组，且观察组患儿治疗后MEF25、FEV1、PEF、FVC水平均高于对照组，提示盐酸溴已新联合阿奇霉素可改善支原体肺炎患儿的肺部功能，缩短治疗时间，增强治疗效果。

IL-6为免疫调节因子，可活化T淋巴细胞，加重支原体肺炎患儿的炎症反应；IL-17作为一种致炎因子，可造成患儿的免疫损伤，促进病情发展；PCT可用于评估患儿机体的感染程度[7]。许洪龙[8]研究显示，用抗生素辅以化痰药治疗支原体肺炎可提升抗生素在肺部的分布，进一步减轻患儿机体的炎症反应。本研究结果显示，观察组患儿治疗后血清IL-6、IL-17、PCT水平均低于对照组，提示盐酸溴已新联合阿奇霉素可有效控制支原体肺炎患儿机体的炎性因子，减轻炎症反应，对患儿恢复起积极作用。

综上，盐酸溴已新联合阿奇霉素可有效控制小儿支原体肺炎患儿体内炎性因子水平，改善其肺功能，缩短疾病治疗时间，对患儿恢复起积极作用，值得临床进一步研究推广。