刘帅帅 杨秀敏 杨云 刘勇

患者女性，47岁。2018年9月11日因左眼视网膜脱离接受了玻璃体切除术和硅油填充术，3个月后拟行白内障摘除联合人工晶状体植入及硅油取出术。术前检查：左眼视力0.04，非接触式眼压左眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，角膜透明，前房深，裂隙灯下未见前房存在明显乳化硅油，晶状体混浊(C2N1P2)，散瞳后检查眼底视网膜平伏。术前Pentacam未见明显前房乳化硅油存在，超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)示周边脉络膜未见明显脱离，但术前UBM忽略了前房情况，且术前未行房角镜检查房角。用Lenstar LS900行左眼生物学测量，眼轴长29.46 mm，选择植入人工晶状体(MCX11ASP+11.0 D)。和患者沟通手术方式后，选择行飞秒激光辅助白内障摘除手术联合人工晶状体植入及硅油取出术。术中患者仰卧位，双眼向正前方凝视，负压吸引环固定左眼球后对接到激光平台。屏幕显示前房轴位图像，前囊膜直径设置为6.3 mm，能量7 mJ，晶状体劈核直径5.5 mm，晶状体核采用四分法，能量为8.7 mJ。手术按步骤进行前囊膜切开及晶状体核劈开步骤。于2点和5点位距角膜缘3.5 mm处制作巩膜结膜23G穿刺口，前房注入透明质酸钠，使用撕囊镊移除前囊膜时可见上方12点钟位晶状体前囊膜未切开，晶状体核未完全劈开，用撕囊镊完成前囊膜撕除，再行水分离、晶状体核超声乳化摘除及皮质移除，囊袋内植入人工晶状体。最后通过2点位23G灌注管取出玻璃体腔硅油。术后回顾飞秒激光治疗过程，发现部分区域未见前节相干光层析成像术(anterior-segment optical coherence tomography，AS-OCT)信号穿透，沿内皮可清楚地看到一条高……