何自芳 解正高

视网膜格子样变性(lattice degeneration, LD)是一种周围性玻璃体视网膜萎缩性病变，常发生于玻璃体视网膜退变的过程，容易引起视网膜撕裂和视网膜脱离[1]，因此是临床上需要重视的视网膜变性之一。大多数LD发生于视网膜赤道部与锯齿缘之间，大致与锯齿缘平行，以眼球垂直子午线方位多见[2]。LD在眼底的特征性改变为一个或多个圆形、椭圆形或线性视网膜异常区，表现为视网膜变薄、病灶上方覆盖液化玻璃体及病变边缘玻璃体视网膜紧密粘连，常伴有色素变性、无症状的萎缩性小圆孔、分支样白色血管网及病变边缘视网膜稍翘起。

一、流行病学特点

LD在人群中普遍常见，约半数患者双眼发病，无性别差异。研究显示普通人群中的患病率约为8%[3]，近视患者中发病率约为16.9%[4]。白种人和亚洲人流行率为6%～10.7%[5]，非洲人的流行率为1.8%[6]。Madjarov等[7]研究孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)患者的对侧眼中发现LD约35%。黄斑裂孔患者伴有LD约22.4%[8]。20%～30%的孔源性视网膜脱离患者伴有LD，而临床上大约18.7%～29.7%的孔源性视网膜脱离由LD发展而来[9]。

二、发病机制

LD确切的病理生理机制仍不清楚。早在上世纪80年代，国外以Byer为代表的许多学者提出了各种假设。最为经典的有玻璃体牵引理论[10]、视网膜缺血理论[5]及视网膜发育异常理论[11]。

1.玻璃体牵引理论 玻璃体牵引理论认为LD主要是一种玻璃体疾病，视网膜病变是局限性玻璃体视网膜牵引力所致。推测牵引力作用于血管旁玻璃体视网膜附着物，导致视网膜血管硬化并发生闭塞性纤维化，进而出现血管功能不全或缺血。……