郝昕蕾 袁满 陈刘贵 金玮 杨安怀

患者女性，11岁。体检发现双眼瞳孔区残膜。早产病史，新生儿黄疸病史，监护人否认遗传病及近亲婚配史。全身检查未见异常。眼部检查：裸眼视力：右眼0.6，左眼0.4；睫状肌麻痹验光：右眼+2.0 DS/+1.0 DC×45°=0.8；左眼+1.0 DS/+2.0 DC×40°=0.4；小孔视力无提高。眼压：右眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼16 mmHg。裂隙灯显微镜检查：双外眼无异常，角膜透明，KP(-)，房水清，前房深度可，房角开放，瞳孔圆，对光反射存在，瞳孔区可见蜘蛛网样膜状物，色如虹膜，不影响瞳孔反射；自虹膜卷缩轮发出线样结构向瞳孔区延伸融合呈膜状覆盖瞳孔，右眼颞上、颞下可见较大纺锤状空隙，最大直径约2 mm，左眼残膜覆盖大部分瞳孔区及视轴，中央部较稀薄，周边可见多个小孔(图1，2)，晶状体透明，玻璃体透明，部分眼底被残膜遮挡不可见，余部分正常。辅助检查：右眼眼轴20.17 mm，左眼20.74 mm；双眼前节相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)提示残膜与角膜内皮和晶状体前囊无黏连；余无异常。入院诊断：双眼先天性瞳孔残膜；左眼形觉剥夺性弱视。

图1 术前右眼瞳孔残膜 图2 术前左眼瞳孔残膜 图3 术后右眼残膜游离端 图4 术后左眼残膜游离端

与患者及监护人沟通后，全麻下行双眼单纯瞳孔残膜切除术。在1～2点和10～11点方向分别做角膜隧道穿刺口，利用劈核器挑起残膜使其与晶状体前囊分离，向残膜和晶状体之间注射黏弹剂，囊膜剪沿瞳孔缘顺时针方向剪断残膜，

撕囊镊将其取出送检病理，平衡盐溶液冲出残余黏弹剂，水密角膜切口。病理提示大量色素沉积，符合瞳孔残膜组织。……