史沛艳 葛金玲 吴美玉 刘鲁华

患儿男性，9岁。因被家长发现左眼颞上方肿物4 d来诊。既往体健，无眼部病史及不适。眼部检查：双眼视力1.0，眼压正常，左眼结膜无充血，颞上方可见大小约5 mm×8 mm×3 mm黄色脂肪样扁平隆起肿物，质软，前界清、距角膜缘约8 mm，后界延伸至眶内，无触痛，余前节正常，无眼球突出，眼球运动正常，右眼眼部检查正常。眼部彩超检查显示左眼球前壁外上方探及大小约11 mm×3 mm梭形似脂肪组织回声，边境清，内见长径约3 mm高回声区，后方声影不明显(图1)。眼眶CT检查显示左眼颞上方新月形软组织暗影，其内可见孤立钙化斑贴附于眼环表面，钙化斑CT值约708 HU(图2)。临床诊断：左眼结膜皮样脂肪瘤。鉴于患儿家属要求改善外观，遂于全身麻醉下行左眼肿物切除术。术中6-0可吸收线做牵引缝线固定眼球。在肿物中央剪开球结膜见结膜下黄色脂肪样组织，剪除脂肪样组织后发现巩膜表面有一约2 mm×4 mm×5 mm硬性隆起，表面筋膜包绕，与巩膜紧密连接，自质硬肿物中央部用针头仔细剥开筋膜(图3)，暴露并剥离出白色牙齿样质硬肿物，该肿物与巩膜无粘连，附着处巩膜无变薄(图4)。缝合筋膜及球结膜。将术中切除的黄色脂肪样组织及白色牙齿样肿物送病理检查，检查结果显示：一块为纤维脂肪组织(图5)，一块为骨组织(图6)。病理诊断：结膜下骨性迷芽瘤。

图1 左眼球前壁外上方探及大小约11 mm×3 mm梭形似脂肪组织回声，边境清，内见长径约3 mm高回声区(白箭)，后方声影不明显 图2 眼眶CT可见颞上方新……