卢毅 陈凡 叶慧玲 钱龙奇

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME )是糖尿病患者视力受损的主要原因之一,病情严重者可导致失明[1]中国糖尿病的患病率为9.7%～11.6%,其中DME患者约占6.2%约570万人口,DME的治疗方案一直为眼科广泛关注的热点与存在争议的焦点,现阶段,DME的临床治疗方案仍多种多样,包括激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗、激素和手术治疗等,但尚缺乏统一的标准来规范治疗方案[2，3]。2018欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Specialists,EURETINA)发布指南指出对于新发的DME患者不论是否累及黄斑中心凹抗VEGF均是一线治疗方法[4，5]。尽管现阶段把抗VEGF治疗提高到了极为重要的层次,但VEGF作为调控血管发生、维持血管内皮细胞功能的关键因子,反复进行抗VEGF药物治疗是否会加重眼底视网膜缺血以及缺氧状态成为人们争论的话题[6，7]。因此本研究依据相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)根据其影像学特征与病变发生的视网膜层次将其按病理类型分为弥漫水肿(diffuse retinal thickening,DRT)型、囊样水肿(cystoid macular edema,CME)型、浆液性视网膜脱离(serous retinal detachment,SRD)型,探究不同分型下玻璃体腔抗VEGF治疗疗效的差异,为更精准个体化的DME治疗方案仍提供理论依据。

资料与方法

一、研究对象

回顾性病例研究。2018年4月至2020年4月，于我院采用玻璃体腔抗VEGF治疗的符合EURETINA诊断标准[8]的DME患者149例(159只眼)。其中男性81例(83只眼)，女性68例(76只眼)，年龄42～78岁，平均年龄(56±9.14)岁。依据OCT将其分DRT组(75例)、CME组(53例)、SRD组(31例)。纳入标准：(1)符合EURETINA对DME诊断标准；(2)未进行过抗VEGF、糖皮质激素及黄斑区激光治疗者；(3)年龄>18岁，Ⅱ型糖尿病史OCT典型准确分型者。排除标准：(1)青光眼、眼外伤、高度近视、任何形式的眼内手术等者；(……