冯姝颖 解正高 杨婉笛 华欣

经睫状体扁平部玻璃体切除术(pars plana vitrectomy，PPV)是治疗继发于增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的玻璃体积血(vitreous hemorrhage，VH)和(或)牵拉性视网膜脱离(tractional retinal detachment ，TRD)的标准和有效手术方式。尽管PPV治疗PDR成功率很高，但手术并发症如术后玻璃体再积血(postoperative vitreous hemorrhage，PVH)、新生血管性青光眼和TRD等，通常会导致不良的视力预后[1]。PVH是PDR术后常见的并发症之一，影响术后视力恢复，部分患者需要二次玻璃体视网膜手术[2]。本研究观察并分析PDR患眼PPV术后玻璃体再积血的临床特征，并分析术后玻璃体再积血的全身与眼部危险因素，为减少术后PVH的发生提供思路。

资料与方法

一、对象

回顾性病例研究。2015年12月至2018年12月在苏北人民医院确诊为PDR并行PPV治疗的291例(353只眼)患者纳入本研究，其中男性138例(166只眼，47.03%)，女性153例(187只眼，52.97%)，年龄21～79岁，平均(52.40±9.59)岁。纳入标准：(1)符合PDR的诊断标准；(2)持续不吸收的VH超过1个月；(3)发生TRD和(或)纤维血管增生(fibrovascular proliferation，FVP)。除外既往曾行玻璃体视网膜手术者以及合并视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等其他眼底疾病者。

记录患者术前全身及眼部情况。糖尿病(diabetes mellitus，DM)病程0.5～30年，平均(11.53±6.43)年。合并肾损伤者(80只眼，22.66%)，合并高血压病者(168只眼，47.59%)，合并血管疾病者(204只眼，57.79%)。既往行全视网膜激光光凝(pan retinal photocoagulation，PRP)者(144只眼，40.79%)，玻璃体切除术前行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物者(293只眼，83.00%)。患眼均行最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相以及B型超声检查。根据我国1984年DR分期标准对PDR进行分期。患眼BCVA为光感至0.5，其中光感者20只眼，手动者115只眼，指数者145只眼，0.01～0.1者43只眼，>0.1者30只眼。