高健 饶材花 刘伦

近年来大量研究验证了糖尿病患者眼底黄斑区微血管异常，随着糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的加重，黄斑区拱环破坏，形态变得不规则，面积增大，毛细血管迂曲、中断，浅层及深层视网膜血流密度降低[1-3]。糖化血红蛋白(HbAlc)是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值[4]。英国糖尿病前瞻性研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)结果显示，强化降糖治疗将HbAlc降至7.0%以下有明显的微血管获益，且后续随访研究还发现强化降糖组的大血管病变、微血管病变的风险均显著降低，此为良性的“代谢记忆”效应[5]。朱秋健等研究发现无DR的2型糖尿病患者HbAlc升高会伴随黄斑区血流灌注量下降和黄斑无血管区形态改变[6]。但对于眼底已出现DR的患者，HbAlc管理对黄斑区微血管改变的影响研究较少。相干光层析血管成像术(optical coherence tomography angiography, OCTA)是一种快速、无创的视网膜以及脉络膜微血管成像技术，能以高分辨率显示和量化浅层和深部微血管丛，还可以定量分析黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)大小和形状的改变[7-10]。本研究采用OCTA对一组重度DR患者的黄斑区进行扫描，分析HbAlc的控制水平对黄斑区微血管变化的影响。

资料与方法

一、对象

本研究为回顾性病例研究，通过医院伦理委员会审核，遵循《赫尔辛基宣言》。2018至2021年眼科就诊的重度非增生期及增生期DR患者，共31例(31只眼)纳入研究，其中，男性21例，女性10例，年龄42～72岁，均为单眼。收集所有患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底检查、OCTA检查结果。……