任强

扩张型心肌病心力衰竭是指由左或(且)右心室扩张、收缩功能紊乱等原因导致的心力衰竭疾病,其临床多表现为气短、水肿等症状,多发人群为中年男性［1］。目前瑞舒伐他汀是临床治疗扩张型心肌病心力衰竭的主要他汀类药物,其具有促进机体代谢、微循环等作用,在一定程度上预防及缓解扩张型心肌病心力衰竭,但在临床应用中部分患者应用其易出现肠胃功能紊乱、过敏等不良反应。在中医学中,扩张型心肌病心力衰竭属于“胸痛”、“水肿”等范畴,应采取益气补阳、活血通脉的治疗原则［2］。通脉益气方是由红参、当归等组成,其具有活血化瘀、益气通脉等功效,且具有疗效稳定、不良反应少等优点,临床常用于治疗心绞痛、扩张性心肌炎等疾病。本研究旨在探讨通脉益气方联合瑞舒伐他汀对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年6月～2019年12月收治的98例扩张型心肌病心力衰竭患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例。其中对照组男27例,女22例；年龄52～85岁,平均年龄(73.90±7.32)岁；病程5～11年,平均病程(7.40±1.34)年；轻度18例,中度17例,重度14例。研究组男29例,女20例；年龄53～82岁,平均年龄(73.42±7.24)岁；病 程4～11年,平均病程(7.35±1.43)年；轻度19例,中度18例,重度12例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。诊断标准：西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［3］；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中关于阳虚寒凝证型的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级之间者；无严重脾、肾、肝、脑等脏器组织损伤及其功能障碍者等。排除标准：伴有恶性肿瘤者；近期使用影响本研究结果的药物者；对本研究所用药物过敏者等。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 对照组患者给予瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20080670,规格：10 mg/片)口服治疗,20 mg/次,1次/d；研究组在对照组的基础上结合通脉益气方口服治疗,组方：当归、红参、黄芪各16 g,丹参、红花、川芎、白芍、桂枝各9 g,甘草7 g,加水煎至150 ml,1剂/d,早晚分服。7 d为1个疗程,两组均连续治疗4个疗程。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后中医证候积分,其中包括胸痛心悸、气促喘息、脉沉细等症状,按照无、轻度、中度、重度分别以0、2、4、6分为标准进行计算,积分越高表明患者病情越严重［4］。②比较两组患者治疗前后心功能指标,采用心功能测试仪器对两组患者进行心功能指标水平检测,包括LVEDD、LVESD、LVEF。③比较两组患者治疗前后炎性因子水平。治疗前后采集两组患者肘部3 ml静脉血,以速率为3000 r/min离心10 min后取上清液,运用酶联免疫吸附法对血清hs-CRP、TNF-α水平进行测定,采用放射免疫法对血清BNP水平进行测定。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者中医证候积分比较 治疗前,两组患者的胸痛心悸、气促喘息、脉沉细中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者胸痛心悸、气促喘息、脉沉细中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(,分)

表2 两组患者中医证候积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2两组患者心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者LVEDD、LVESD均小于治疗前,LVEF高于治疗前,且研究组患者LVEDD(48.26±4.14)mm、LVESD(41.35±3.32)mm小于对照组的(55.61±4.18)、(47.91±4.31)mm,LVEF(47.95±2.13)%高于对照组的(40.46±3.52)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较()

表3 两组患者心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组患者炎性因子水平比较 治疗前,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、BNP水平均低于治疗前,且研究组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较()

表4 两组患者炎性因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

扩张型心肌病是指由病毒感染、细胞免疫等因素所导致的心肌相关细胞能量代谢、收缩功能等障碍,具有病情进展慢、早期无明显症状等特征,且是导致患者发生心力衰竭的主要病因［5］。现阶段临床治疗扩张型心肌病心力衰竭主要是通过他汀类药物来缓解病情,瑞舒伐他汀可对缓解心肌损伤、改善心功能等发挥一定的作用,但其在临床应用中具有副作用大、耐受性低等缺点。

中医认为扩张型心肌病心力衰竭的病因在于心肾亏虚、血运无力、痰瘀脉阻,进而损害心肌,导致心失所养而出现的一系列症状［6］。通脉益气方中当归具有活血化瘀、调经止痛等功效；红参具有补气滋阴、益血强心等功效；黄芪具有补气、通脉等功效；丹参具有止痛化瘀、凉血消痈等功效；红花具有活血散瘀、养血止痛等功效；川芎具有活血祛瘀、行气通脉等功效；白芍具有止痛养血、敛阴止汗等功效；桂枝具有通阳行瘀、补中等功效；甘草具有补脾益气、清热解毒等功效,以上诸药协同共行通脉温阳、益气活血等功效,且具有提高心肌收缩力、改善心功能等作用。本研究结果显示,治疗后,两组患者胸痛心悸、气促喘息、脉沉细中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者LVEDD、LVESD均小于治疗前,LVEF高于治疗前,且研究组患者LVEDD、LVESD小于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明通脉益气方联合瑞舒伐他汀可有效缓解扩张型心肌病心力衰竭患者的临床症状,改善心功能,与杜远［7］研究结果基本一致。机体受到细菌感染、组织损伤等炎症性刺激时可促进肝细胞分泌血清hs-CRP,参与及加快机体炎症反应过程,进而加重患者病情；血清BNP可作为反映机体炎症反应严重程度的重要指标之一,因为扩张型心肌病心力衰竭患者心室扩张及其负荷增加可促进机体发生炎症反应,进而导致血清BNP水平升高,加重心肌损伤,致使患者病情加重［8,9］。血清TNF-α作为一种重要的炎症因子,其可促进血管扩张、损伤血管内皮功能,且可导致心肌损伤、微循环障碍等,还可刺激其他炎症因子释放,共同促进炎症反应进程,进而发生炎症“瀑布效应”［10］。现代药理学表明,当归中水提取物可通过抑制血管通透性升高、组织损伤、炎症后期肉芽资质增生等,进而发挥抗炎的作用；黄芪中黄芪皂甙甲可抑制血管通透性增加、组织水肿,提高机体巨噬细胞的吞噬力,进而降低炎症反应,缓解患者病情；川芎中川芎嗪可通过提高心肌细胞水平,减轻心肌组织损伤,进而抑制机体炎症反应,缓解患者病情。本研究结果显示,治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α、BNP水平均低于治疗前,且研究组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明通脉益气方联合瑞舒伐他汀对扩张型心肌病心力衰竭患者可有效降低炎症反应,且疗效确切,与杜远［7］研究结果基本一致。

综上所述,通脉益气方联合瑞舒伐他汀可有效缓解扩张型心肌病心力衰竭患者的临床症状,改善心功能,抑制炎性因子表达,降低炎症反应,且疗效确切,值得临床进一步研究及推广应用。