王天钰，杨敏

遵义医科大学附属医院血液内科，贵州 遵义563003

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种单克隆浆细胞来源的恶性肿瘤[1]，相关医学统计资料显示，其发病率达3/10万，约占血液系统肿瘤的10%[2]，其最常见的并发症之一为肾脏损害，约一半的患者在多发性骨髓瘤首发时就会表现出肾脏的受累[3]。肾细胞癌(renal cellcarcinoma)亦被简称为肾癌，占成人恶性肿瘤的2%~3%，其中90%为透明细胞癌，我国肾癌的发病率逐年上升[4]。既往已有文献报道过多发性骨髓瘤合并肾癌的病例，一方面,多发性骨髓瘤患者免疫系统受损，易导致肾癌的发生；另一方面，多发性骨髓瘤患者应用烷化剂化疗，烷化剂的用量与肾癌的发生也有联系[5-6]，但这种病例并不常见。本文回顾性分析了1例多发性骨髓瘤继发肾癌患者的临床资料,同时结合文献进行讨论，现报道如下：

1 病例简介

患者女性，55岁，2019年7月因体检发现肾功能异常就诊于我院，行骨髓象检查示(图1)：幼稚浆细胞11.5%，成熟浆细胞1.0%，形态学特征与多发性骨髓瘤相符。血清蛋白电泳(图2)：白蛋白，40.50；α1球蛋白，4.70；α2球蛋白，6.00；β球蛋白，3.00；β球蛋白2，1.50；γ球蛋白，44.30；β2微球蛋白，2 098 5.00 ng/mL；免疫球蛋白：免疫球蛋白G，63.00 g/L；免疫球蛋白A，0.09 g/L；免疫球蛋白M，0.45 g/L；补体C3，0.58 g/L；免疫球蛋白E，9.51 IU/mL；补体C4，0.036 g/L。血清游离lambda轻链6 700 mg/L，血尿游离kappa轻链183 mg/L，血尿游离lambda轻链10 250 mg/L；血清免疫固定电泳：SP(+)，IgG(+)，λ(+)，结合各项检验结果，明确诊断为多发性骨髓瘤，并开始规律予以BD方案1个疗程、BLD方案6个疗程、LD方案1个疗程化疗，经治疗患者肾功能得到改善，但多发性骨髓瘤相关指标无明显好转。于2020年3月返院化疗时行腹部彩超发现左肾占位，在回顾了患者发病以来的所有影像学资料后，笔者确定这是新的病灶，进一步完善了双肾CT平扫+增强示(图3)：左肾Ca，透明细胞型；……